百草枯中毒应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析

百草枯中毒应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析

徐方

徐方

（四川省崇州市人民医院肾内科四川崇州611230）

【摘要】目的：研究血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗百草枯（PQ）中毒的临床疗效。方法：回顾分析2012年1月至2015年12月我院收治的PQ中毒患者96例，按临床治疗方式分组：42例常规治疗者为对照组，54例HD+HP治疗者为观察组，对比2组的临床疗效。结果：观察组的治愈率及总有效率（64.81%，83.33%）与对照组相比（26.19%，42.86%）相比显著提高（P<0.05）；治疗后观察组血SCr及BUN水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗后第7、21d，观察组的肺纤维化率较对照组显著降低（P<0.05）。结论：HD+HP治疗PQ中毒能够保护和维持肺肾功能，提高治愈率，降低病死率，改善临床预后。

【关键词】百草枯；中毒；血液灌流；血液透析；临床疗效

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0196-02

百草枯（PQ）中毒是临床常见急危重症，一旦中毒后可快速侵袭肺、肾等重要脏器组织，目前尚无特效解毒剂，具有极高的病死率[1]。既往对百草枯中毒患者的救治方法多为导泻、洗胃、补液及保肝利尿等处理，但治愈率不高。我院对PQ中毒患者在常规治疗的基础上，应用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗，显著提高了临床疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2015年12月，我院收治的百草枯中毒患者96例，均具有明确的百草枯服毒史，中毒时间≤24h，以20%百草枯计服毒量≤100ml。按临床治疗方式分组：42例常规治疗者为对照组，54例HD+HP治疗者为观察组。2组一般资料无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组本组予以常规综合治疗：快速清洁皮肤、口腔及毛发等，快速应用2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，对于出现消化道出血者，予以0.08%去甲肾水进行彻底洗胃。完成洗胃后，立即经胃管注入60g蒙脱石散+60mg活性炭，并与80g聚乙二醇进行交替口服。予以维生素C、维生素E、血必净、依达拉奉大剂量输注以抗氧自由基及肺纤维化；予以糖皮质激素甲基强的松龙静脉滴注，1g/次，1次/d，连用3d后降低剂量为80mg/次，12h给药1次，连续用药10d后，予以强的松口服，30mg/d，肺部病变好转后逐渐减量，疗程4周以上；予以环磷酰胺静脉滴注，1次/d，连续用药7d。同时予以胃粘膜修复药物、维持酸碱及水电解质平衡等。

1.2.2观察组本组在对照组的基础上，于入院后4h内开始予以HD+HP治疗。灌流器均采用MG250一次性灌流器（佛山市博新生物科技有限公司生产），透析采用德国贝朗B-16p透析器与Dialog持续性血液透析机。常规经股静脉置管，并将透析器与灌流器进行串联，维持血流量在150～200ml/min之间，血液透析量在500～550ml/min之间，HD与HP同时进行治疗2～4h/次，1～2次/d，连续治疗3d。

1.3观察指标

治疗后72h测定血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平，治疗第7、21d拍摄胸部正位X线片，观察肺部组织病变情况。

1.4疗效标准

治愈：呼吸困难等临床症状完全消失，血氧饱和度及肾功能指标正常，胸X线片恢复正常，未见肺组织纤维化；好转：仅存轻度临床症状，血氧饱和度及肾功能基本正常，胸X线片检查显示存在轻度肺间质纤维化变；无效：救治无效死亡。

1.5统计学分析

数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

观察组35例治愈，10例好转，9例无效，治愈率为64.81%（35/54），总有效率为83.33%（45/54）。对照组11例治愈，7例好转，24例无效，治愈率为26.19%（11/42），总有效率为42.86%（18/42）。观察组的治愈率及总有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组治疗后肾功能指标比较治疗后观察组的血SCr及BUN水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

PQ属于速效除草剂，经胃肠道、皮肤及呼吸道等途径吸收后能够迅速侵袭全身脏器组织，约0.5～4h即可达到血浆峰浓度，2～6g即可导致成人死亡[2]。洗胃、导泻等常规综合治疗方法虽对PQ中毒有一定的效果，但病死率仍较高。因此，寻找一种更为有效的PQ中毒治疗方法或方案具有重要的现实意义。

血液净化是目前临床清除体内毒素最有效的方法，能够净化、清除血液中的PQ。血液净化主要包括HD和HP治疗，两种方法的作用机制不同，其中，HP能够吸附PQ，但在酸碱平衡及水电解质平衡方面的改善效果不佳；HD则能够有效维持血流量，调节机体水电解质及酸碱平衡，确保患者的安全性[3]。血液净化治疗的血液毒素清除率与肾脏自身清除率相当甚至更好，故多推荐对PQ中毒患者配合血液净化治疗[1-4]。临床研究发现，HP+HD治疗与单纯HP相比能够更为显著地降低血液中基质金属酶-9以及血小板衍化生长因子水平，有效延缓肺组织病变的发生及发展，从而更好地改善临床预后[2]。本研究患者的PQ服毒量多在40ml以上，服毒时间多超过5h，但观察组仍表现出良好的疗效，治愈率及总有效率均显著高于对照组，证实HD+HP治疗PQ中毒能够提高临床疗效。此外，治疗后观察组的SCr及BUN水平均显著低于对照组，治疗第7d肺纤维化率显著低于对照组，且治疗第21d观察组的肺纤维化率无增加，而对照组则表现出提高趋势，观察组低于对照组，这与李保华等[5]报道相似，证实HD+HP治疗PQ中毒能够保护肺、肾功能，延缓或阻断肺、肾损害，改善临床预后。

总之，在PQ中毒早期应用HD+HP治疗能够改善机体内环境，保护和改善肺、肾功能，提高临床疗效，改善临床预后，值得推广应用。

【参考文献】

[1]姚津剑，于伟玲，黎敏等.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒荟萃分析[J].中国急救医学，2013，33(9):817-820.

[2]薛兰芬，陈敏，刘娜等.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析[J].中国血液净化，2014，13(2):82-84.

[3]王金茹.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].安徽医学，2013，34(11):1638-1640.

[4]刘斌，刘刚，李桂花等.血液透析、血液灌流治疗急性百草枯中毒的比较研究[J].现代预防医学，2012，39(11):2909-2910，2912.

[5]李保华.血液透析联合血液灌流救治急性百草枯中毒86例效果分析[J].河北医科大学学报，2014，35(6):690-692.