短暂性脑缺血经颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查88例临床应用价值分析

短暂性脑缺血经颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查88例临床应用价值分析

马丽华

马丽华（新疆库尔勒市巴州人民医院功能科841000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0231-02

【摘要】目的探讨颈动脉彩超和经颅多普勒超声对短暂性脑缺血发作的诊断价值。方法88例短暂性脑缺血发作患者分别行经颈动脉彩超及经颅多普勒检查并进行分析。结果88例患者颈动脉超声检查异常69例，占78.41%（69/88），TCD检查异常76例占86.36%（76/88）。结论颈动脉彩超及经颅多普勒超声联合应用可对短暂性脑缺血发作的病因作出客观评价及指导治疗。

【关键词】短暂性脑缺血颈动脉彩超经颅多普勒超声

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是指局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍,是中、老年人常见的疾患之一,是卒中重要征象，可反复发作，24小时内神经功能障碍可恢复。而患者头颅CT检查多无异常。其发病率近年来有上升趋势，许多学者常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。如何评估导致TIA发生、发展的危险因素，做到早期诊断、及时治疗，对预防TIA的进一步发展有着重要意义。本文总结分析了88例TIA患者颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～12月在我院神经内科住院的患者88例，其中男性59例，女性29例，年龄27～79岁，平均年龄(55±10.2)岁，所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。排除疾病：既往患脑卒中、肿瘤及瘤卒中。另随机选取年龄、体质相匹配的正常对照组患者60例，其中男35例，女25例，年龄32～79岁，平均(56±9.5)岁。

1.2方法

1.2.1颈动脉彩超检查采用德国DWL公司的Doppler-Box型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz，从颈动脉起始部开始，从前、后、侧面三个方向观察两侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段、颈外动脉、椎动脉。仔细观察动脉内膜中层厚度、斑块大小及斑块致动脉管腔狭窄程度。若同一血管内存在多处斑块及狭窄，分析时仅考虑狭窄最严重的部位[2]。动脉狭窄率计算公式为狭窄率=（正常血管内径-残余内径）/正常血管内径×100%。

1.2.2经颅多普勒超声(TCD)检查采用Doppler-Box经颅多普勒超声仪，探头分别置于颞窗、枕窗，配合压迫试验对颅内动脉进行探查，详细记录血流速度、脑动脉硬化及血管狭窄情况。动脉狭窄标准为颅底动脉平均流速高于其年龄组正常均值2个标准差，并有频谱形态异常伴或不伴涡流、杂音。动脉供血不足标准为平均流速低于其年龄组正常均值2个标准差，并有频谱形态异常[3]。

1.2.3血管狭窄程度分级轻度狭窄（1%～49%）；中度狭窄（50%～69%）；重度狭窄（70%～99%）；闭塞（100%）。

1.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

88例TIA患者中，颈动脉彩超检查发现异常者69例，占78.41%(69/88)，共发现血管狭窄51例，中度以上狭窄36例，占70.59%(36/51)，颈动脉粥样硬化67例，占76.14%(67/88)而正常对照组60例患者中，颈动脉彩超检查发现异常患者7例，占11.67%(7/60)。TIA组患者与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。88例TIA患者中,76例患者经TCD检查异常，占86.36%(76/88),脑动脉硬化67例，占88.16%(67/76)，而对照组经TCD检查发现12例异常，占20.00%（12/60），差异有统计学意义（P<0.05）。在19例颈动脉彩超检查正常患者中，10例患者TCD检查发现颅内血管流速异常。有7例患者颈动脉彩超检查及TCD检查均正常。

3讨论

TIA的主要病因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是血管狭窄形成的主要原因。颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，容易出现内膜损伤从而导致斑块形成，进一步引起管腔狭窄或闭塞，这是TIA发生的重要原因。在本组资料中，颈动脉彩超检查发现在TIA患者中动脉粥样硬化的发生率78.41%。评价动脉硬化内膜损伤的重要标志是动脉内膜增厚，而颈动脉可为脑及全身动脉粥样硬化提供依据。颈动脉彩超检查可探察动脉内膜的厚度、管腔狭窄程度、斑块大小及斑块内部回声特点等信息，对重度颈动脉狭窄的敏感性和特异性分别为86%和87%[4]，可检测早期颈动脉粥样硬化的存在。TCD通过对血流速度的测定及频谱的分析，可以诊断出管径减少>50%的颅内血管狭窄，是发现颅内血管尤其是大脑中动脉狭窄的有力手段，具有较高的准确性。它还能判断侧支循环情况。在19例颈动脉彩超检查正常患者中，10例患者TCD检查发现颅内血管流速异常，考虑为脑血管痉挛所致。

颈动脉超声及TCD超声具有无创、重复性强、经济实用的特点，能较准确地检测出TIA患者的颅内、外段血管病变的部位及程度，采用两者联合的检查方法，能够尽早发现病变，及时指导治疗，为防止缺血性卒中的发生、发展具有重要意义。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）:379-381.

[2]卫华，华杨，王勇军，等.脑卒中患者经动脉超声检查[J].中国医学影像技术，2000,16（4）:267-269.

[3]郭舜源，于民，陈桂花，等.磁共振成像彩色多普勒及经颅多普勒在TIA中的诊断价值[J].中国动脉硬化杂志，2008,16（5）:583-883.

[4]赵仁军，战卫东，刘小丽，等.颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查对短暂性脑缺血的临床应用价值[J].实用医技杂志，2005,12（1）:39-40.