CRP、NT-proBNP水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床应用

CRP、NT-proBNP水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床应用

赵红叶李慧

（连云港市第一人民医院特诊医疗科江苏连云港222000）

【摘要】目的：探讨血清CRP、NT-proBNP水平在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的价值。方法：回顾性分析2014年1月至2015年10月本院呼吸科住院的132例AECOPD患者，同时收集例稳定期COPD（sCOPD）患者作为对照组，进行CRP、NT-proBNP水平检测，对二者在诊断AECOPD的价值进行分析。结果：AECOPD患者CRP[（24.76±13.87）mg/L]、NT-proBNP[（379.55±147.48）ng/L]水平高于sCOPD患者[CRP（8.51±9.27）mg/L、NT-proBNP（210.18±101.19）ng/L]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。血清CRP单独用于诊断AECOPD的AUC为0.850（95%CI为0.790-0.910），NT-proBNP单独的AUC为0.820（95%CI为0.744-0.895），而CRP联合NT-proBNP的AUC为0.852（95%CI为0.793-0.911）。结论：CRP、NT-proBNP水平在AECOPD患者中显著升高，二者可单独用于诊断AECOPD的临床指标，联合监测时诊断价值更高。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；CRP；NT-proBNP

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0080-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆并进行性气流受限为特征的疾病，全世界共有2亿人口患病，每年约有300万患者死于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[1]。目前尚无特异的生物标记物用于AECOPD的诊断及判断其预后，其诊断主要依赖于对临床表现的综合性分析，受医师经验及患者个体差异的影响。因此寻找能够早期诊断、指导临床早期治疗的生物标记物的是目前临床研究的趋势。C-反应蛋白（CRP）是机体急性炎症反应的敏感指标。氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）是临床检测心功能不全有效的指标之一。本研究通过对AECOPD患者CRP、NT-proBNP浓度的检测，探讨二者用于AECOPD临床诊断的价值及意义。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月至2015年10月本院慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者132例，稳定期COPD（sCOPD）患者34例作为对照，根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[2]，所有患者慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊断明确，均排除其他感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、左心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

1.2标本采集及测定

所有患者就诊或入院时均按要求采集静脉血5mL，分离后用血清测定。CRP使用Roche公司的ModularP800全自动生化分析仪进行检测，NT-proBNP的检测在Roche公司的ModularE170/Cobas411全自动电化学发光免疫分析仪上完成。

1.3统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据采用均数±标准差表示，组间比较用t检验。ROC曲线评估诊断价值，曲线下面积(AUC)＞0.700提示有诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者一般资料、血清CRP、NT-proBNP水平

患者一般资料及相关临床指标见表1。两组患者性别及年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05）。AECOPD患者血清CRP、NT-proBNP水平显著高于sCOPD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1患者一般资料、CRP、NT-proBNP水平

2.2CRP、NT-proBNP诊断AECOPD的价值。

血清CRP水平单独用于诊断AECOPD的AUC为0.850（95%CI为0.790～0.910），NT-proBNP单独的AUC为0.820（95%CI为0.744～0.895），CRP联合NT-proBNP的AUC为0.852（95%CI为0.793～0.911），见图2。

图2CRP、NT-proBNP单独或联合用于AECOPD诊断的ROC曲线

3.讨论

AECOPD反复发作可导致患者肺功能进行性下降，降低生活质量，提高死亡率，加重社会经济负担[1]，早期的准确诊断有助于尽早指导临床干涉，从而改善患者预后。AECOPD最常见的原因为呼吸系统感染，发病的本质是慢性炎性反应。CRP主要是由肝脏合成的急性时相蛋白，在急性炎症反应患者中均可升高，通常于炎症后6～8h后开始升高，24～48h达到高峰，是一种敏感的炎症指标[3]。本研究结果同以往的研究结论一致[4]，AECOPD患者较稳定期COPD患者血清CRP水平升高，表明CRP是COPD患者急性感染的灵敏指标。因此，可以将CRP作为COPD急性加重的标志。

B型钠尿肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）和氨基末端B型钠尿肽（N-terminalproB-typenatriureticpeptide，NT-proBNP）是有效诊断心功能不全的生物标记物，对心血管疾病的诊断、治疗和评估预后有重要的临床价值[5]。BNP和NT-proBNP主要存在于心室心肌细胞，心室容量负荷或压力负荷升高时分泌增加[6]。目前已有多项研究将BNP和NT-proBNP用于呼吸系统疾病的研究，BNP还可作为终末期慢性呼吸系统疾病患者死亡的一个独立预测因素[7-9]。NT-proBNP较BNP半衰期更长，在体外更稳定，临床中多以检测NT-proBNP进行观察研究。本研究表明，NT-proBNP浓度在AECOPD及sCOPD患者中差别有统计学意义（P＜0.05）。AECOPD患者中NT-proBNP水平的升高可能与以下几种病理生理机制相关：肺动脉压升高，导致心室压力负荷和（或）容量负荷增加，合成和分泌NT-proBNP增多；血氧分压降低：缺氧可刺激鼠BNP的合成和分泌增多，NT-proBNP随之升高[10]；AECOPD时呼吸系统炎症可引起全身炎症反应，导致心肌损伤及心室收缩舒张功能障碍，致NT-proBNP浓度升高；肺循环是NT-proBNP的主要代谢场所，AECOPD患者肺毛细血管网广泛破坏，NT-proBNP的清除降解能力下降。

目前尚无确定的生物标志物用于AECOPD的早期诊断及治疗指标。CRP、NT-proBNP作为评价系统性炎症及心功能不全的血清相关指标，本研究考察了二者用于AECOPD诊断的临床价值。结果显示，CRP、NT-proBNP均具有单独诊断AECOPD的价值，联合时诊断价值有提高。因此，CRP及NT-proBNP可作为诊断AECOPD潜在的有效指标。

本研究也存在不足之处，如样本量较小以及未对AECOPD患者CRP、NT-proBNP进行临床治疗后动态的观察等，两者的诊断效能还须进一步验证。相信随着研究的深入，更丰富的数据将有助于AECOPD的诊断并改善其预后，使更多的患者获益。

【参考文献】

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