颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察

颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察

龚亦静

（镇江市第一人民医院江苏镇江212000）

【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

【摘要】：目的：探讨颅脑术后发生严重脑水肿的护理要点。方法：选取我院在2013年2月-2015年6月期间收治的26例颅脑术后发生严重脑水肿患者，进行术后病情观察，报告了脑水肿患者需要观察的内容以及需要采取的护理措施。结果：本组所有患者病情均得到改善，患者出院时HAMD评分为（15.5±0.4）分，护理前GCS评分为（5.6±0.2）分，护理后GCS评分为（14.2±1.3）分，治疗后GCS评分明显高于治疗前，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：严密观察病情并做好记录，及时发现异常并正确处理，能帮助稳定病情、预防并发症。

【关键词】脑水肿；观察；护理

脑水肿是由于颅内感染、脑血管意外如脑溢血、脑血栓形成缺氧、中毒、颅内占位病变、脑外伤等引起的脑组织水份增多，并伴有脑容积增加，会引起颅内压增高，会导致脑疝，给治疗带来困难，临床上死亡率很高。正确的治疗，精心合理的护理，可以防止脑疝的形成，降低死亡率。现以我院收治的26例患者作为研究对象，具体报告结果如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年2月-2015年6月期间收治的26例颅脑术后发生严重脑水肿患者，男14例，女12例，年龄22-62岁，平均年龄（39.8±2.3）岁。

1.2方法

1.2.1严密观察病情，作好特护记录

1.2.1.1脑水肿病人的体征变化脑水肿病人常因颅内压增高而出现剧烈头痛，并伴有与进食无关的喷射性呕吐，也可因脑实质损伤而出现肢体运动障碍，抽搐，生命体征变化。因此，要仔细，动态地观察病人的头痛、呕吐性质与饮食的关系，观察肢体活动及生命体征，并做好详细记录。

1.2.1.2观察意识意识是大脑的一种高级功能，意识障碍是脑实质损伤的一种严重临床表现，正确识别意识障碍的程度，对病情的判断有重要意义。意识状态总体来说分清楚和意识障碍两种，其中意识障碍程度由轻至重分别为模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等状态。若病人意识障碍加重，反映病情恶化。脑外伤后出现昏迷——清醒——再昏迷，往往是硬脑膜外血肿的表现。正确判断病人所处的意识障碍程度，严密观察病情，能够及时为治疗提供依据。

1.2.2观察生命体征的变化

1.2.2.1瞳孔变化：观察瞳孔是否等大，等圆，边缘是否整齐，对光反射的灵敏度。如双侧瞳孔不等大，边缘不整齐或忽大忽小，往往是脑疝的先兆。观察患者双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，应及时报告和抢救。

1.2.2.2呼吸变化：当病人意识障碍加重，出现呼吸节律、频率改变，意味着中枢性呼吸衰竭，需立即采取救护措施。

1.2.2.3脉搏及血压的变化：病人脉搏缓慢而有力，血压上升，头痛剧烈，烦燥不安，提示颅内血压增高，应报告医师作抢救治疗。

1.2.3观察记录24小时液体出入量脑水肿病人多数有呕吐、昏迷，不能进食，且又使用脱水剂，易造成水电解质代谢、酸碱平衡紊乱，加重病情。所以要详细记录病人24小时出入液量。

1.2.4压疮护理做好压疮风险评估，预防潮湿，经常正确翻身，减少摩擦力和剪切力，营养管理等很是重要，以小心预防压疮发生。如已有压疮形成，则积极治疗和护理，跟踪管理，力求减少压疮对患者的伤害。

1.2.5口腔卫生护理每日用生理盐水清洗口腔4-5次，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。呕吐者要清除口中异物，取出假牙。咳嗽无力者，应随时吸痰。

1.2.6预防尿路感染经常清洗会阴部，小便后清洗局部，导尿病人经常检查尿管是否通畅，普通尿管每天更换引流袋，防止逆行感染。长期留置尿管者，可用0.02%呋喃西林进行膀胱冲洗。

1.3评价指标

GCS评分，采用格接斯哥昏迷量表评分，3-8分为重度昏迷；9-12分为中度昏迷；13-14分为轻度昏迷；超过14分无昏迷。

采用HAMD量表评价患者抑郁程度：小于8分无抑郁，8-20分轻度抑郁；20-35中度抑郁；超过20分则为重度抑郁。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行卡方检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2.结果

本组所有患者病情均得到改善，患者出院时HAMD评分为（15.5±0.4）分，护理前GCS评分为（5.6±0.2）分，护理后GCS评分为（14.2±1.3）分，治疗后GCS评分明显高于治疗前，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3.小结

对脑水肿病人，严密观察病情，精心合理地护理，做好病情观察与护理记录，发现有病情变化及时报告，积极抢救，对稳定病情，防止并发症的发生，降低死亡率有着重要的意义。

参考文献：

[1]生桂静.颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(3):136-137.

[2]潘志萍,王建军.应用脱水药治疗脑出血护理观察[J].医学信息（中旬刊）,2010,05(11):3264-3265.

[3]赵晓明.青海玉树地区25例高原脑水肿的急救与护理观察[J].青海医药杂志,2012,42(8):52-53.