老年患者急性肠梗阻手术治疗与保守治疗的临床效果比较

老年患者急性肠梗阻手术治疗与保守治疗的临床效果比较

林晨

江苏省泰州市永安洲医院外科江苏泰州225300

【摘要】目的比较在老年急性肠梗阻治疗中手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月-2014年4月收治的83例老年急性肠梗阻的治疗。依据治疗方法不同，分为采用保守治疗记为A组（24例）、发病48h内手术记为B组（30例），发病48h后手术记为C组（29例）。比较3组患者的肠坏死率、死亡率、恢复时间及治疗有效率。结果（1）A组患者的肠坏死率及死亡率明显低于B和C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者的恢复时间均短于B和C组（P＜0.05），手术治疗患者中，B组患者的恢复时间均短于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）A组患者的治疗有效率与B组患者的治疗有效率、C组患者的治疗有效率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论根据老年患者急性肠梗阻的病情发展不同，采取不同的治疗方法对于患者疾病的治愈是行之有效的。

【关键词】急性肠梗阻；手术治疗；保守治疗

Comparativeclinicaleffectofsurgicaltreatmentandconservativetreatmentonelderlypatientswithacuteintestinalobstruction

Abstract：ObjectiveTocomparativeclinicaleffectofsurgicaltreatmentandconservativetreatmentonelderlypatientswithacuteintestinalobstruction.Methods83casesofelderlypatientswithacuteintestinalobstructioninourhospitalfromMay2009toApril2014werereviewedretrospectively.Theywerepidedinto3groupsbasedondifferenttreatment.24casesofpatientswhowerecuredbyconservativetreatmentwereinAgroup，30casesofpatientswhoweretreatedbysurgicaltreatmentwithin48hoursinBgroup，and29casesofpatientswhoweretreatedbysurgicaltreatmentbeyond48hours.Comparethedifferenceoftherateofintestinalnecrosis，mortality，therecoverytimeandefficiencyof3groups.Results（1）AgroupwaslowerthantheBandCgroupintherateofintestinalnecrosisandmortality（P<0.05）.TherecoverytimeinAgroupwasshorterthanBandCgroup（P<0.05）.AndBgroupwasshorterthanCgroup（P<0.05）inthesurgicaltreatment.（2）EfficiencyofAgroup，BgroupandCgroupwerenosignificantdifference（P>0.05）.ConclusionAccordingtothedifferentdiseasedevelopmentofelderlypatientswithacuteintestinalobstruction，itiseffectivetocurethediseasebytakingdifferenttreatment.

Keywords：acuteintestinalobstruction；surgicaltreatment；conservativetreatment

急性肠梗阻老年人急腹症的的一种常见疾病，对其生命健康有着严重的影响[1-2]。老年人本身的生理特点具有其特殊性，一旦发生急性肠梗阻，如果不能及时对疾病进行诊断和治疗，往往会加剧病情，出现更多的并发症，严重可导致死亡[3-6]。目前，对于老年急性肠梗阻应采用保守治疗还是手术治疗一直是临床争论的焦点。本文就2009年5月-2014年4月笔者诊治的老年急性肠梗阻患者83例进行的不同治疗方法进行回顾性分析，探讨不同病因所采取的不同治疗方法所取得效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年5月-2014年4月我院收治的老年急性肠梗阻患者83例。其中男49例，女34例；年龄60-89岁，平均年龄72.3±2.8岁；病程2-6天。临床表现：均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及无肛门排便排气。术前经腹部X线、B超及CT检查证实为急性肠梗阻。

1.2治疗方法

针对不同的病因，采取不同的治疗方法。A组患者给予保守治疗，禁饮禁食、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、生长抑素维持，胃管注入石蜡油、肠外营养支持治疗及抗生素抗感染治疗等。B组和C组患者采用手术治疗，适用于入院先进行一段时间的保守治疗后无效者。依据病因采用不同的手术方式：肠粘连行粘连松解术，占位性病变行肠管切除术（部分行造瘘），肠扭转采用复位术等。

1.3观察指标

记录3组患者出现肠坏死，死亡病例数、恢复时间及治疗有效率，并进行比较。

1.4疗效判定

（1）显效：患者的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及无肛门排便排气的症状及其体征消失，辅助检查显示恢复正常；有效：患者症状及其体征有所缓解，辅助检查显示恢复正常；无效：患者症状及其体征无缓解，辅助检查显示未治愈或死亡。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1老年急性肠梗阻患者的病因分析

本研究结果显示，83例老年急性肠梗阻患者中，因肠粘连引起疾病的占28.9%，其次是由于肿瘤引起，占全部患者的25.3%。A组患者主要是由于肠粘连、肠扭转及其他原因造成的，无疝和肿瘤等机械性梗阻原因造成。而不同时间进行手术的患者除有保守治疗患者的病因外，还可由于肿瘤和疝等原因导致。具体见表1所示。

3讨论

随着社会人口老龄化进程的不断推进，人们的生活方式也在不断转变，多种因素会导致老年人肠梗阻疾病的发生，且发病率呈不断上升的趋势，甚至可能严重威胁着老年人的生命健康[7-9]。由于老年患者自身的病理生理特点导致急性肠梗阻的病因比较复杂，从而使得临床表现特点也不尽相同，但大体上主要会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及无肛门排便排气，如果出现应高度重视并及时作出初步诊断，再经腹部X线、CT或MRI检查进行证实[10-12]。

目前，对于急性肠梗阻的治疗可分为两大类，保守治疗和手术治疗。临床上首选保守治疗方法，对于经过一段时间保守治疗无效者应及时采取手术治疗。本研究即对所有患者首先进行保守治疗，而对于保守治疗效果不明显的患者，采取手术治疗以免延误病程。由病因分析结果可以得出，对于肠粘连、肠套叠所引起的急性肠梗阻，应首选保守治疗方法，有效率可到达100%；对于由于肿瘤、疝等机械性原因导致的梗阻及保守治疗不能治愈的患者应根据病情给予手术治疗。保守治疗患者出现肠坏死及死亡例数明显少于发病48h内和发病超过48h的患者（P<0.05）；而发病48h内和发病超过48h患者出现肠坏死及死亡例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。保守治疗患者恢复时间明显短于发病48h内和发病超过48h的患者（P<0.05），在手术治疗患者中，发病48h内患者恢复时间均短于发病超过48h的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明老年急性肠梗阻患者的治疗，对于需要手术治疗患者，越早采取有效的手术治疗，恢复时间越短，对于患者的恢复越有利。

综上所述，对于老年急性肠梗阻患者所采取的治疗方法应根据患者的发病原因、病情发展等具体情况进行合理选择，当患者梗阻情况较轻，建议进行保守治疗，而一旦保守治疗无法治愈时，且病情在不断恶化时，应尽快转入手术治疗，以期取得较好治疗效果。

参考文献：

[1]DaytonMT，DempseyDT，LarsonGM，etal.Newparadigmsinthetreatmentofsmallbowelobstruction[J].CurrentProblemsinSurgery，2012，49（11）：642-717.

[2]TrevisaniL，MacarioF，FusettiN，etal.Intestinalintussusceptioninadult.Abdominalultrasoundisusefulasdiagnosticmethod，ifcorrectlyassessed[J].RecentProgMed，2010，101（10）：393-395．

[3]BiernackiM，TenderendaM，SuszkiewiczR，etal.Intestinalobstructioncausedbysynchronouscolorectalcancerandhepaticflexure-acasereport[J].PolishAnnalsofMedicine，2011，18（1）：125-130.

[4]李天昕.老年结肠癌合并急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合62例[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1530-1531.

[5]周月江.老年急性肠梗阻的危险因素及外科治疗分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（10）：1097-1098.

[6]RaphaeliaT，ParimibC，MattixbK，etal.AcutecolonicobstructionfromLaddbands：auniquecomplicationfromintestinalmalrotation[J].JournalofPediatricSurgery，2010，45（3）：630-631.

[7]林英健，齐玲芝，于燕.急性肠梗阻100例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2115-2116.

[8]吕云福.急性肠梗阻的诊治进展[J].中华普外科手术学杂志，2011，5（3）：348-351.

[9]EzerA，TorerN，ColakogluT，etal.Clinicaloutcomesofmanualboweldecompression（milking）inthemechanicalsmallbowelobstruction：aprospectiverandomizedclinicaltrial[J].TheAmericanJournalofSurgery，2012，203（1）：95-100.

[10]高云峰.生长抑素对单纯性肠梗阻的辅助治疗效果观察[J].中国医药导报，2011，8（18）：182-183.

[11]孟可，许斌.老年大肠癌患者合并急性肠梗阻临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：204-205.

[12]涂云忠，叶更新，张坚.结直肠癌并肠梗阻的CT术前评估[J].中国医药导报，2011，8（4）：138-139.