腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性研究

腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性研究

朱聪

（成都双楠医院四川成都610047）

【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性。方法：从2012年5月—2017年5月阑尾炎患者1200例作为腹腔镜手术组，采用腹腔镜手术治疗。并抽取未开展腹腔镜阑尾切除术之前的45例开腹治疗患者的临床资料作为开腹手术组。比较两组阑尾炎手术治疗效果；切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间、疼痛评分；患者肠粘连、感染等并发症发生率。结果：两组手术治疗成功率均为100%，P>0.05；腹腔镜手术组切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间短于开腹手术组、疼痛评分低于开腹手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组肠粘连、感染等并发症发生率低于开腹手术组，P＜0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性高，可缩短术后排气时间和活动时间，加速切口愈合，减轻患者痛苦，减少并发症发生，手术效果更好，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；临床价值；有效性

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0008-02

【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueandeffectivenessoflaparoscopicappendectomy.MethodsFromMay2012toMay2017,1200patientswithappendicitisweretreatedwithlaparoscopicsurgeryaslaparoscopicsurgery.Andtheclinicaldataof45patientswhounderwentlaparoscopicappendectomywithoutlaparoscopicappendectomyweretakenasopensurgerygroup.Theeffectofsurgicaltreatmentofappendicitiswaspidedintotwogroups:theremovaltimeofincisionsuture,thetimeofgettingoutofbed,thetimeofexhaust,andthepainscore;theincidenceofcomplicationssuchasintestinaladhesionandinfection.ResultsThesuccessrateofthetwogroupswas100%,P>0.05;laparoscopicsurgerygroupsuturesutureremovaltime,getoutofbedtime,exhausttimeshorterthantheopensurgerygroup,thepainscorewaslowerthantheopensurgerygroup,P<0.05;laparoscopicsurgerygroupintestinaladhesion,infectionandothercomplicationsthanthelaparotomygroup,P<0.05.ConclusionLaparoscopicappendectomyhashighclinicalvalueandhigheffectiveness,whichcanshortenthepostoperativeexhausttimeandactivitytime,accelerateincisionhealing,reducethepainofpatients,reducetheoccurrenceofcomplications,theoperationisbetter,itisworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Laparoscopicappendectomy;Clinicalvalue;Effectiveness

阑尾炎是一种常见的急腹症，以往一般首选开腹手术进行阑尾切除治疗，但开腹切口大，术中创伤和应激大，可给患者带来较大的生理痛苦和精神痛苦，术后可并发各种并发症，恢复时间长，患者生活质量受到一定影响。近年来，微创手术腹腔镜阑尾切除在临床应用越来越广泛，本研究分析了腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2012年5月—2017年5月阑尾炎患者1200例作为腹腔镜手术组，采用腹腔镜手术治疗。并抽取未开展腹腔镜阑尾切除术之前的45例开腹治疗患者作为开腹手术组。腹腔镜手术组男661例，女539例，男女比例为1.23:1，年龄21～79岁，平均（36.25±2.88）岁。开腹手术组男25例，女20例，男女比例为1.25:1，年龄23～79岁，平均（36.71±2.34）两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2方法

开腹手术组实施开腹手术进行阑尾切除治疗，腹腔镜手术组则施行腹腔镜阑尾切除术。气管插管全身麻醉，指导患者平卧，在脐上缘做10毫米切口，将气腹针刺入，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力10mmHg左右，将30°腹腔镜和Trocar置入，对腹腔进行探查。医生根据探查的结果决定另外两个操作孔位置。若腹腔内脓液多，可先用吸引器将脓液清除，找到阑尾之后提起，用血管钳将阑尾系膜凝固至阑尾根部，用可吸收夹和7号丝线将阑尾根部闭合。对根部坏疽者，用3-0薇荞线进行8字型缝合阑尾根部，并用大网膜覆盖。对腹腔进行反复冲洗，清洁后根据手术情况给予腹腔引流管留置，阑尾标本从10毫米穿刺孔取出送检，缝合皮肤切口。

1.3观察指标

比较两组阑尾炎手术治疗效果；切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间、疼痛评分；患者肠粘连、感染等并发症发生率。

显效：阑尾彻底切除，无并发症发生，术后恢复良好，7天内可拆线；有效：症状改善，并发症较为轻微；无效：治疗后症状无改善。阑尾炎手术治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4统计学处理方法

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1两组阑尾炎手术治疗效果相比较

两组手术治疗成功率均为100%，P＞0.05。如表1。

3.讨论

阑尾炎是临床常见急腹症，发病急，患者病情进展快，需及时确诊并采取手术方法进行治疗。传统多进行开腹手术治疗，虽然可一定程度上改善患者临床症状，但开腹带来的创伤较大，不利于患者术后康复。腹腔镜阑尾切除手术是新型微创手术，腹腔镜手术具有创伤小、美容效果好、术后肠道功能恢复快，并发症少，手术操作环节少，手术时间短、手术所带来的疼痛轻等特点和优势，可缩短术后住院时间，加速患者术后康复，在生理和精神上的体验更好[2]。

腹腔镜手术进行阑尾切除治疗一般应用三孔法操作，在腹腔镜下放大视野操作，视野良好清晰，可更精准、更精确的进行阑尾根部处理，减少对周围组织的误操作，减少出血，降低粘连等并发症的发生[3]。另外，在手术过程中，阑尾切除可利用超声刀切除和及时进行创面电凝，可减轻患者生理应激，减少出血和痛苦。腹腔镜下对脓液较多的患者可先吸净后再治疗，可确保视野清晰，并降低感染隐患，降低操作难度。但需要注意的是，腹腔镜阑尾切除术的治疗费用也相对较高，因仪器设备方面更为先进，因此还需根据患者个人意愿和经济条件选择。另外，对于腹腔镜阑尾切除术中操作困难，无法顺利完成手术的患者，需及时中转开腹手术治疗，以免影响患者预后。

本研究中，开腹手术组实施开腹手术进行阑尾切除治疗，腹腔镜手术组则施行腹腔镜阑尾切除术。结果显示，两组手术治疗成功率均为100%，说明无论开腹手术还是腹腔镜手术，均可有效治疗阑尾炎，去除病变，缓解患者临床症状。

腹腔镜手术组切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间短于开腹手术组、疼痛评分低于开腹手术组，说明和开腹手术对比，腹腔镜手术切口更小，创伤更小，可在腹腔镜下仔细观察腹腔内情况，提高治疗的有效性，减轻对脏器组织的误伤，减轻对肠道的干扰，加速术后排气功能恢复。另外，因切口缩小，可减轻因较长切口缝合所带来的疼痛感，提高患者身心舒适感受。除此之外，腹腔镜手术的实施还有利于患者术后早期下床活动，这是因为术后切口张力小，疼痛轻，可减轻患者对下床活动的恐惧感和紧张感。

腹腔镜手术组肠粘连、感染等并发症发生率低于开腹手术组，P＜0.05。其中，开腹手术组有2例出现肠粘连，有3例出现切口感染，有2例腹腔脏器损伤，并发症发生率15.56%；腹腔镜手术组有3例出现肠粘连，有4例出现切口感染，有3例腹腔脏器损伤，并发症发生率0.83%，说明开腹手术和腹腔镜手术均可产生一定并发症，但开腹手术并发症的发生率更高，这和开腹手术切口长，对脏器影响大和手术时间长，脏器在空气中暴露时间长相关。而腹腔镜手术切口小，手术操作时间短，术腔处于封闭状态，可最大限度减少脏器组织和空气的接触，减少相关并发症的发生相关。另外，腹腔镜下视野清晰，也可减少误伤等不良事件的发生。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性高，手术切口小，视野清晰，可最大限度提高手术操作的准确性和减少术腔暴露，减轻对胃肠道的干扰，从而可缩短术后排气时间和活动时间，加速切口愈合，减轻患者痛苦，减少并发症发生，手术效果更好，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(3):322-324.

[2]Gorter,R.R.,Heij,H.A.,Eker,H.H.etal.Laparoscopicappendectomy:Stateoftheart.Tailoredapproachtotheapplicationoflaparoscopicappendectomy?[J].Bestpractice&amp;research:Clinicalgastroenterology,2014,28(1):211-224.

[3]李春生,刘铜军,申震等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(8):647-649.