小细胞肺癌的临床化疗分析

小细胞肺癌的临床化疗分析

黄树峰

黄树峰

（大庆市人民医院黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：探讨小细胞肺癌患者的临床化疗方法疗效。方法：选取2013年6月～2015年12月收治的小细胞肺癌患者28例临床化疗方法资料进行分析。结果：采用联合化疗可使局限期和广泛期SCLC患者的反应率达80%～90%，完全缓解率分别为40%～60%和20%～30%。目前，局限期SCLC的中位生存时间已经达到18个月，广泛期SCLC为7～9个月。结论：联合用药全身化疗，以达到最高的治疗反应率和长期无病生存的目的，同时使并发症发生率降至可以接受的最低程度。

【关键词】小细胞肺癌；联合化疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0043-02

小细胞肺癌是来自神经内分泌系统的肿瘤，生物学行为显著不同于NSCLC，表现为生长快、倍增时间短、分裂指数高、常早期出现远处转移，小细胞肺癌的治疗以化疗为主，肺癌的多学科治疗日益受到重视，化疗在肺癌的多学科的治疗中起着重要的作用[1]。新的化疗药物，新的化疗方案的应用进一步提高了综合治疗效果。选取2013年6月～2015年12月收治的小细胞肺癌患者40例临床化疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的小细胞肺癌患者28例，其中男18例，女10例，年龄29～78岁，平均年龄55岁。临床病理分期为为ⅢA期14例，ⅢB期7例，Ⅳ期7例。组织学诊断腺癌10例，鳞癌8例，肺泡细胞癌3例，乳头状腺癌3例，大细胞癌1例，粘液表皮样癌1例。

1.2方法

1.2.1CAO方案CTX1g/m2静脉注射，第1天；ADM40～50mg/m2静脉注射，第1天；VCR1.0g/m2静脉注射，第1天。4周为一周期，有效率为45%～55%。

1.2.2CMV方案CTX1g/m2静脉注射，第l天；VP-16200mg/m2静脉注射，第1天；MTX30mg/m2静脉滴注，第21天；4周为1周期，有效率为45%。

1.2.3AMV方案AMV50mg/m2静脉注射，第l天；VP-16，200mg/m2静脉注射，第1天；MTX30mg/m2静脉滴注，第21天；4周为1周期，有效率为40%。

1.2.4AVP方案ADM40mg/m2静脉注射，第l天；VP-16，80mg/m2第1，2，3，15，16，17天，3周为1周期，缓解率为85%。

1.2.5CMC方案CCNU70mg/m2口服，第1天，CTX1.0g/m2静脉注射，第2天；MTX25mg/m2静脉注射，第1天，4周为一周期，有效率为70%。

2.结果

采用联合化疗可使局限期和广泛期SCLC患者的反应率达80%～90%，完全缓解率分别为40%～60%和20%～30%。目前，局限期SCLC的中位生存时间已经达到18个月，广泛期SCLC为7～9个月。28例肺癌患者，1年生存20例，2年生存率13例，生存率分别为71.4%、46.4%。

3.讨论

小细胞肺癌(SCLC)综合治疗优于单一治疗已为学术界共认。放射治疗和化学治疗近期疗效都较好，有效率在80％左右，20％～80％治后可达完全缓解，但远期结果较差，治愈率徘徊在20％左右。SCLC综合治疗优于单一治疗已为学术界公认[2]。放射治疗和化学治疗的近期疗效都较好，有效率在80％左右，有20％～80％的病人治后可达完全缓解，但远期结果较差，20年前文献报告中SCLC的5年生存率局限期为7％（58/862），广泛期为1％（14/1144）。较近的几组报告有了一定提高，但差异很大。小细胞肺癌全身化疗肯定能延长生存，改善症状，对以前未曾治疗过的大多数病人可以缩小肿块。但是单独化疗很少能达到治愈，由于耐药问题通常缓解期不足1年。因此，综合治疗就是达到根治的关键。

目前对SCLC有效的化疗方案一般有效率在50％以上。目前化疗的标准方案包括顺铂+VP-16(PE)，卡铂+VP-16(CE)，环磷酰氨+阿霉素+VP-16(CAE)，和CE或PE与环磷酰氨+阿霉素+长春新碱(CAV)交替，均为4～6周期。应用含有铂类衍生物结果似乎优于其他方案，尤其是LD期与胸腔放疗合用。因之多主张序贯应用互不交叉耐药的2～3种方案，以减少发生耐药的机会。

SCLC对化疗高度敏感，许多化疗药物治疗SCLC有效，甚至在单独应用一种药物化疗时就可达到50%～60%的反应率。最近少数有着不同作用机理的较新药物也应用于SCLC的治疗中。

多数条件允许的SCLC患者一般采用2～4种药物联合化疗方案进行治疗。最较早期的研究提示4种药物联用或交替应用的化疗方案可能较好，但是最近对采用依托泊甙与顺铂或卡铂两种药物联合应用的化疗方案分析，通过临床及放射线检查，提示肿瘤对该化疗的反应和多种药物联合应用的化疗方案相同。可以用顺铂来取代卡铂，用药更方便、毒性反应更小，疗效不减[3]。

采用联合化疗可使局限期和广泛期SCLC患者的反应率达80%～90%，完全缓解率分别为40%～60%和20%～30%。目前，局限期SCLC的中位生存时间已经达到18个月，广泛期SCLC为7～9个月。虽然，依托泊甙和顺铂或卡铂联合化疗可以被用新发SCLC的治疗中，但是最近证据表明，与原有的治疗方案相比较，这两种药物在提高了生存率的同时也伴随着毒性作用的增加(包括中毒死亡)，这一点应该引起注意。

局限期SCLC5年生存率可以达到10%～20%，广泛期SCLC5年生存率也可达到0%～5%。一般情况下，化疗通常每3～4周一次，持续大约6个月。没有令人信服的证据表明持续化疗在SCLC治疗中有任何益处。

【参考文献】

[1]中国抗癌协会肺癌专业委员会.肺癌诊断治疗临床指引，北京:人民卫生出版社，2003，52-53.

[2]于世英.吉西他滨用于非小细胞肺癌治疗的研究进展[J].中国癌症杂志，2001，11（4）:367-370.

[3]梅家转，王华庆，李醒亚.健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].肿瘤防治杂志，2001，（8）5:502-503.