抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床分析

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床分析

李翼

张家界市中医医院湖南张家界427000

【摘要】目的：分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：选取自2014年的3月~2016年的6月我院收治的69例重症肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，对照组采用抗生素常规治疗，观察组采用抗生素降阶梯治疗，对比两组疗效。结果：观察组患儿的感染得以控制时间、应用抗生素时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：表明抗生素降阶梯治疗可提高重症肺炎的治疗效率，缩短治疗时间，值得应用。

【关键词】抗生素；降阶梯治疗；小儿重症肺炎

小儿重症肺炎病因复杂、病情严重，与其相关的治疗工作一直以来都是临床人员最为关注的课题[1]。本文重点分析了抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

此次研究选取自2014年的3月~2016年的6月我院收治的69例重症肺炎患儿。纳入标准：①所选患儿均进行全面临床检查，其病情符合小儿重症肺炎的相关诊断标准（即：患儿存在较明显呼吸系统相关症状，且并发中毒性的肠麻痹、呼吸衰竭、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、弥漫性的血管内凝血等其中之一）。②患儿的临床资料相对完整，于患病4d内入院，具有一定耐受能力。③患儿无相关药物过敏史。④患儿的监护人知情、同意参加本次研究，能够配合治疗。将此69例患儿按随机次序分成观察组与对照组。观察组中有患儿35例，其中有男19例，女16例；年龄为2个月~7岁，平均年龄为（2.5±1.7）岁。对照组中有患者34例，其中有男17例，女17例；年龄为3个月~6岁，平均年龄为（2.7±1.8）岁。两组患儿的基本资料对比不存在明显差异，P＞0.05。

1.2方法

所有患儿在前来就诊时给予积极接待，立即安排经验丰富的儿科医生负责诊治，进行细致临床检查，问询患儿的发病情况和既往病史，评估病情严重程度、身体状况，综合患儿的临床标准和各项辅助检查结果明确诊断，根据患儿存在的不同临床表现采取相应对症处理措施，包积极补液，纠正水电解质失衡；针对呼吸道症状给予吸氧治疗（氧气流量通常维持在2L/min），维持气道畅通；呼吸衰竭患儿应用地塞米松（静脉滴注）治疗等。

对照组患儿施以抗生素常规治疗，所用药物为苯唑青霉素及头孢噻肟钠，用法与用量：苯唑青霉素，静脉滴注，每次用药剂量50mg/kg，每隔12h用药1次；头孢噻肟钠，静脉滴注，每次用药剂量50mg/kg，每隔12h用药1次。

观察组患儿则施以抗生素降阶梯治疗，初始选用药物是美罗培南，用法与用量：美罗培南，静脉滴注，每次用药剂量10~20mg/kg，每隔8h用药1次，待观察患儿症状得到缓解后可变为每隔12h用药1次。降阶梯治疗：于本组患者开始抗生素治疗前采集其痰液制作标本，送至实验室进行病原学检查，依据检查结果确定降阶梯治疗的用药方案，将初始抗生素替换成低成本、低毒、高敏、窄谱的抗生素施治。

治疗期间给予两组患儿悉心且具体针对性的护理，将患儿安置在安静、清洁的病房内，定期进行紫外线杀菌，避免不必要的院内感染；协助患儿处以合适体位，严格注意用药时的药物浓度与配伍禁忌，准确掌握用药量，根据实际情况控制输注速度，尤其合并有心力衰竭的患儿，滴注速度应控制在不超过每分钟12滴，以免速度过快增加回心血量与心脏负荷导致病情加重，密切观察患儿用药后不良反应发生情况，积极帮助患儿预防并发症。

1.3观察指标

观察两组患者接受治疗后临床症状改善情况；对比两组患儿应用抗生素时间、感染得以控制时间。

1.4疗效判定

在治疗后根据患儿临床症状、体征的改善情况，结合各项检查结果评估治疗效果：患儿在治疗后临床体征和症状均已消失，X线胸片检查结果提示病灶吸收程度超过95%，为治愈；患儿的临床体征和症状明显改善，X线胸片检查结果提示病灶吸收程度超过90%但不足95%，为显效；患儿的临床体征和症状均有所改善，X线胸片检查结果提示病灶吸收程度超过80%但不足90%，为有效；患儿的临床症状、体征未见改善甚至加重，各项检查结果提示相关指标无变化，为无效；治疗总有效率等于治愈率、显效率、有效率相加。

1.5统计学方法

本次研究、分析、统计获得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的感染得以控制时间、应用抗生素时间对比

观察组患儿的感染得以控制时间、应用抗生素时间均短于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。

3讨论

小儿重症肺炎属婴幼儿多发病，由于儿童的体质本身偏弱，发育尚不成熟，气管和支气管相对成人来说还比较狭窄，纤毛的运动能力与肺部弹力组织的发育程度也远不及成年人，再加上儿童肺部的血管丰富很容易充血，而肺内的肺泡数量不多，间质的发育较旺盛，容易被黏膜所阻塞，在受到病原感染引发肺炎后很容易进展成重症肺炎[2]。主要的临床表现是呼吸系统相关病变，存在咳嗽、气促、肺部啰音等，多数患儿还会伴有多系统不同程度的并发症，具有病情重，起病急且发展快速的特点。需要注意的是。重症肺炎不光能直接起病，也可因呼吸道感染、百日咳、支气管炎等急性感染继发。若治疗不及时或者效果不佳，可诱发中毒性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，对患儿的成长发育影响均极为严重[3-4]。

关于小儿重症肺炎的治疗，合理营养抗生素类药物，有效控制感染症状，是治疗的关键。依据目前抗生素类药物的发展形式，由于其效果不一、种类繁多，固如何帮助患儿正确选择抗生素药物，是临床关注重点[5]。有研究指出，降阶梯应用抗生素类药物是小儿重症肺炎最佳治疗方法，在早期先应用广谱抗菌素施治，促进患儿的感染症状迅速得以控制，并对致病菌的活性起到有效抑制；之后根据病原菌检查结果对用药方案做出调整，选用低毒、高敏、窄谱的抗生素施治，以减少耐药菌株并降低不良反应发生率[6]。本文研究显示，观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗，与对照组相比，观察组患儿的感染得以控制时间、应用抗生素时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。上述结果充分证明了抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的优势，表明抗生素降阶梯治疗可提高重症肺炎的治疗效率，缩短治疗时间，值得应用。

参考文献：

[1]盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].北方药学，2013，11（6）：30-31.

[2]蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性[J].吉林医学，2013，34（18）：3596.

[3]吕红丽.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5551-5552.

[4]黄建会，张志鸿，黄远琼，等.抗生素降阶梯治疗在重症肺炎中的疗效分析[J].检验医学与临床，2013，10（15）：1990-1992.

[4]朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（10）：85-86.

[5]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（26）：87-88，89.

[6]侯秋苹.探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性[J].中外医疗，2016，26：134-136.