浅谈疮疡的辨证换药

浅谈疮疡的辨证换药

于丽1林传梅2

于丽1林传梅2（1山东省蓬莱市人民医院山东蓬莱265600；2烟台牟平区中医院山东烟台264010）

辨证换药是辨证施治的组成部分,它针对不同的病员，不同证型使用不同药物，因而具有疗程短，疗效高，花钱少的特点，深受病员欢迎，笔者长期以来从事换药室工作，现将辨证换药的做法及粗浅体会介绍如下：

3.1辨证标准

所谓辨证换药，首先就要辨明属何证。我们在临床中，采用下列标准，辨别疮疡者属阴证阳证。

3.1.1皮肤颜色：红活炽赤光亮的属阳；紫暗无光或皮色不变的属阴。

3.1.2皮肤温度：灼热属阳，不热或微热属阴。

3.1.3皮肤形态：斑疹、风团、鳞屑属阳；狮面、结节、溃疡、渗液属阴。

3.1.4肿形范围：肿胀局限，根脚收束属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫属阴。

3.1.5肿形高度：肿胀高起属阳；平塌下陷属阴。

3.1.6肿块硬度：肿块硬中有软属阳；坚硬如岩或软如棉团为阴。

3.1.7疼痛感觉：疼痛来势急，痛势剧烈或比较剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛、痛来势不急属阴。

3.1.8脓液稀稠：溃后脓液稠厚属阳；稀薄属阴。

3.1.9脓液颜色：脓液色黄白光亮属阳；晦暗绿黑属阴。

3.1.10发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。

3.1.11病位深浅：病发于皮肉属阳；病发于筋骨属阴。

3.1.12病程长短：病程比较短为阳症；病程比较长为阴证。

3.1.13全身症状；阳证初起常伴有发热、恶寒、头痛、肢体酸楚，口渴、胃纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后全身症状迅速消失。阴症初起一般无明显全身症状，酿脓期常有骨蒸潮热颧红或面色白，神疲盗汗症状，溃脓后上症尤甚。

3.1.14预后顺逆；阳症易消、易溃、易敛、预后多顺（良好）。阴证难消、难溃、难敛、预后多逆（不良）。

我们还针对创伤骨科病员伤口多的特点，注意从创面情况辨阴阳，凡创面淡白无华晦暗，经久耐敛属阴，红活鲜润、易敛为阳。

3.2所用药物：

在辨明何证型的基础上，我们用本院自制的三种药膏进行换药，其功能、主治及用法如下：

3.2.1抗炎软膏

功能主治：清热凉血，消炎止痛，用于外伤感染、疖肿、急性乳腺炎等。

用法用量：外用，每日敷药一次。

3.2.2黄连润肌膏

功能主治：清热凉血，用于烫伤及静脉曲张的溃疡患者，凡一切皮肤损伤不论面积大小均可使用。

用法用量：摊于脱脂棉上，敷于患处，三天更换一次，保证敷料干燥清洁。

3.2.3生肌象皮膏：

功能主治：祛腐生肌，消炎长皮，适用于大面积感染，创面后期生肌长肉阶段以及疮疖溃疡，烧伤等（现有小包装出售）。

用法用量：根据创面大小取适量摊于脱脂棉或纱布上，三—五天更换一次。

3.3换药方法

前两种药主要用于阳证，后一种用于阴证，使用时，常规消毒皮肤。根据创面大小取适量药膏，用压舌板平摊于无菌纱布或脱脂棉上敷于伤口，再放适量无菌纱布，包扎固定，根据伤口情况及所用药膏，告知病员下次换药日期及注意事项。

3.4几点注意

3.4.1保持换药室的清洁，严格无菌技术操作，按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行换药操作，防止交叉感染。

3.4.2遵守操作规程，疮口的周围皮肤必须清洗干净，但动作要轻柔，避免损伤新鲜肉芽。

3.4.3敷料范围要大于病变部位1～2cm，如脓毒已聚或溃后余脓未消。药物不易直接敷在疮口上面，而需敷在疮口周围，中心留孔。便于脓液流出。

3.4.4肉芽水肿及分泌物甚多的疮口，注意保持疮口周围皮肤的清洁干燥。

3.4.5颜面部的疮、疖、疔切忌挤压、碰撞，以防脓毒走散发生“走黄”或内陷。

3.4.6外敷药必须紧贴疮面包扎。固定要注意松紧适中。固定关节时要注意保持功能位置。

3.5粗浅体会

辨证换药是中医独特理论体系的基本特点之一，也是辨证换药的理论依据。如果临床上不辨明阴证阳证，不管什么疮疡都用一种药物，不但疗效差，有时还会出现反作用。所以，辨证换药是外科、骨伤科必须遵守的一条原则。这样才能事半功倍，疗效显著。大的难愈的溃疡应注意有无异物，如钢板刺激、粗线头或清创伤口时遗留的纱布、棉球、玻璃、沙粒等，并做相应处理，如系邪实正虚，应结合病人全身状况及舌苔脉象，综合辨证，适当分别使用内服药，如五味消毒饮、内补黄芪汤、四妙勇安汤等，局部可配合理疗，如频谱仪照射、微波热疗等，无条件者可在家中用普通白炽灯泡照射（注意安全用电），以促进局部血液循环，上述操作应防烫伤。几年来，笔者在辨明患者属阴属阳的基础上，用本院自制的药膏给病人敷药，效果良好。特别是对阴证溃疡创面使用生肌象皮膏，轻者使用1～2次即愈，重者3～5次可瘥，其它两种药也很受病员欢迎，主要是不粘创面，避免了下次换药揭除敷料时引起的剧痛和损伤，缩短疗程。我们还做好饮食调护，告诉病人的饮食宜忌。特别注意两点，一是阳证忌食辛辣、燥火之品。二是阴证多食富有营养、高蛋白的食物，对创面大、长皮慢的病员，我们指导他们多食有动物皮肤的食品。如炖鸡、猪蹄子、猪耳朵等，同时做好情志护理，避免外邪，这样辨证换药、饮食、情志几方面协调一致，疗效颇佳。