浅谈过期妊娠的临床分析与治疗

浅谈过期妊娠的临床分析与治疗

王丹辉

王丹辉（吉林省吉林市船营区越北镇卫生院132011）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0201-02

1病因

1.1雌、孕激素比值失调某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低，孕激素优势抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而使子宫敏感性降低，延迟分娩的发动，导致过期妊娠。

1.2遗传因素曾有过期妊娠史的妇女，再次妊娠发生过期妊娠的危险性增加，过期妊娠常可见于某一家族，提示可能与体质和遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺陷是性连锁隐性遗传病，可导致过期妊娠。因胎儿肾上腺虽能产生足量硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变为雌二醇和雌三醇，使雌、孕激素比值降低，子宫敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a减少，延迟分娩的发动。

1.3盆腔空虚部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常。由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。

2治疗

2.1产前处理

凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一，应立即终止妊娠：①宫颈已成熟，Bishop评分≥7分；②估计胎儿体重>4000g或胎儿生长受限；③12h内胎动计数<10次或无应激试验无反应型，宫缩应激试验阳性或可疑；④羊水过少或羊水中有胎粪；⑤并发重度先兆子痫或子痫；⑥妊娠已达43周。终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况等综合分析，以选择恰当的分娩方式。

引产若无胎儿窘迫或明显头盆不称，可经阴道分娩，在密切监护下给予引产。有关引产时机仍有不同意见，一种认为过期妊娠对母儿不利，一旦胎儿成熟，达到预产期宫颈成熟，即可引产。这可最大限度地降低过期妊娠的发生率及母儿并发症。另一种认为妊娠超过预产期后，给予密切监护，如胎儿正常，继续妊娠至42周引产。对于超过预产期和过期妊娠者，两种处理均立足于减少围生儿病率和死亡率，重要的是加强监护和正确的管理。宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功。因此，引产前应常规进行宫颈Bishop评分，如宫颈成熟，Bishop评分>7分，胎头已衔接者，通常采用人工破膜加缩宫素静脉滴注的方法，如Bishop评分<7分，应先进行促宫颈成熟治疗。

剖宫产无论宫颈成熟与否，如有下列情况应剖宫产终止妊娠：①胎儿窘迫；②胎盘功能不良；③头盆不称；④臀位；⑤巨大儿；⑥高龄初产珍贵儿；⑦羊水过少，黏稠有胎粪；⑧合并子痫前期；⑨孕妇有死胎或不良分娩史。转贴于

2.2产时处理

虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护，以便及时发现胎儿宫内缺氧。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应给产妇吸氧并静脉滴注葡萄糖。

过期妊娠常伴胎儿窘迫，羊水粪染，无论经阴道分娩或剖宫产，都应做好抢救新生儿的一切准备，最好有有经验的医师在场做好抢救准备。在胎头娩出后，应立即清理胎儿鼻咽部分泌物，待胎儿娩出后再次清理呼吸道，吸净鼻咽部分泌物，建立正常呼吸。有胎粪吸入时，应在喉镜直视下吸出。过期妊娠新生儿病率和死亡率均高，应加强护理和治疗，及时发现和处理新生儿低血糖症、低血容量、代谢性酸中毒、低血钙、红细胞增多症等并发症。

3讨论

月经规律者，要记清末次月经及月经周期；月经不规律者，要记清早孕反应时间、初次胎动时间，妊娠早期做妇科检查或B超检查，以便医生准确计算预产期。孕期合理安排好工作、休息，适当参加体育活动。从妊娠39周起，每日用湿热的软布轮流热敷按摩两侧乳房，每15min交替一次，每日进行3次，每次1h，可使过期妊娠的发生率降低。加强孕妇的自我保健胎动计数是基本的保健内容。一般12h胎动计数不能小于10次。凡12h胎动计数小于10次，或逐日下降而不能恢复，提示胎儿宫内缺氧，胎盘功能减退。但个体差异极大。精确的计数不易达到，且胎儿的胎动并非恒定，因此重要的是孕妇注意胎动的明显变化。每个胎儿的胎动不尽相同，母亲对自己胎儿胎动规律要熟悉，如一旦发现胎动过度活跃或急剧减少需引起警惕。过期妊娠可因胎盘功能减退，造成胎儿宫内缺氧，避免这种情况的办法就是按期做产前检查，过预产期1周不临产者，应住院监护，计数胎动，做B超检查判定胎儿是否成熟、胎盘是否老化及羊水量的多少，行胎儿电子监护观察胎儿储备力，从而判断是否终止妊娠。

参考文献

[1]高等医药院校教材.《妇产科学》，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，97.

[2]方凤鸿，率玉英.2725例过期妊娠临床分析.《实用妇科与产科杂志》，1988，5:243.

王丹辉（1972.2.-）中级职称，大学本科，研究方向：妇产科临床医疗