ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析

ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析

周建华

湖南省武冈展辉医院422400

[摘要]目的探讨连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的有效性及安全性。方法选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中对照组患者均给予常规治疗，观察组患者均在对照组基础上采用连续性血液净化技术进行治疗。评价两组临床治疗效果，记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，比较两组随访12个月因病死亡率。结果观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，组内患者治疗后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组（P均<0.05）；观察组患者随访12个月的因病死亡率3.33%低于对照组的16.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。

[关键词]连续性血液净化技术；ICU；重症脓毒血症；有效性；安全性

[Abstract]objectivetoexploretheefficacyandsafetyofcontinuousbloodpurificationinthetreatmentofICUseveresepsis.SelectionmethodsfromJune2017toJune2018of56patientsadmittedinourhospitalICUwardinseveresepsispatientsastheresearchobject,byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,28casesofcontrolgrouppatientsweregivenconventionaltreatment,basedontheobservationgroupofpatientsinthecontrolgrouptreatedbycontinuousbloodpurificationtechnology.Evaluatetheefficacyofthetwogroupsofclinicaltreatment,therecordoftwogroupsbeforeandaftertreatmentinpatientswithmeanarterialpressure,respiratoryfrequencyandheartrate,andAPACHE-Ⅱscore,comparedtwogroupswerefollowedupfor12monthsbecauseofdiseasemortality.Resultstheclinicalobservationgrouppatientsaresignificantlyhigherthanthecontrolgrouptotaleffectiverate96.67%,73.33%ofthepatientsinthegroupaftertreatmentofmeanarterialpressure,respiratoryfrequencyandheartrateandAPACHE-Ⅱscoreweresignificantlybetterthanthesameperiodbeforetreatmentandcontrolgroup(P<0.05);Thedisease-relatedmortalityofpatientsintheobservationgroupwas3.33%lowerthanthatofthecontrolgroup(16.67%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusiononthebasisofconventionaltreatment,continuousbloodpurificationtechniqueissafeandeffectiveinthetreatmentofICUseveresepsis.

[Keywords]continuousbloodpurificationtechnology;ICU;Severesepsis;Effectiveness;security

重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统后，迅速大量生长繁殖并产生大量毒素而造成患者出现全身性感染，并合并血压下降、灌注量减少以及器官功能障碍等并发症的一类全身综合性症状，具有极高的致死率[1]。目前临床针对此类患者多转入重症监护室（ICU）中接受进一步的治疗和护理，而连续性血液净化技术治疗更是确保此类患者治疗效果和预后恢复的重要措施之一[2-3]。我科室于2017年6月～2018年6月起开展了连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的临床观察，取得了较为满意的成果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，纳入标准：①符合美国胸科医师学会危重病医学会提出的全身的炎症反应(SIＲS)和多脏器器官功能障碍综合征(MODS)中关于重症脓毒血症的诊断标准；②转入ICU病房并使用呼吸机辅助呼吸；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、慢性代谢性疾病、恶性肿瘤及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中观察组患者中男18例，女10例，年龄25~70岁，平均年龄（46.12±4.17）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎6例，重症肺炎8例，急性胰腺炎9例，严重多发伤5例；对照组患者中男16例，女12例，年龄24~68岁，平均年龄（45.97±4.25）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎7例，重症肺炎7例，急性胰腺炎11例，严重多发伤3例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者均接受临床常规治疗，具体包括清除病灶、早期液体复苏治疗、经验性抗生素联合敏感抗生素治疗、原发病治疗、营养支持等。观察组患者均在对照组基础上采用血液净化机行连续性血液净化治疗，具体操作如下：首先构建体外循环，设置血液净化机为连续性血液滤过模式，根据患者有无出血倾向确定是否使用低分子肝素，血流量每分钟150~200ml，置换液总流量每小时2~3L，滤过时间每日8~10h，如上连续治疗8d。

1.3观察指标

评价两组临床治疗效果，其中以治疗后患者原发病灶基本愈合，临床症状体征消失，实验室及影像学检查结果均正常视为显效；以治疗后患者原发病灶大面积愈合，临床症状体征较治疗前明显改善视为有效；以治疗后患者原发病灶及临床症状体征未有明显改善甚至恶化视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，随访12个月，统计并比较两组因病死亡率。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(x±s)表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后各生命体征指标及预后效果比较

观察组治疗后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组随访情况比较

随访12个月，观察组患者因病死亡率1例（3.33%），对照组患者因病死亡率5例（16.67%），差异无统计学意义（x2=1.667，P>0.05）。

3讨论

重症脓毒血症的常规治疗方案多为抗感染、通气、营养支持、血糖控制以及液体复苏等手段，不仅见效慢，而且无法及时调节，因此导致患者出现各类并发症而造成极高的死亡率[4]。本研究在利用连续性血液净化技术，结果显示不仅临床总有效率由对照组的73.33%显著提高到96.67%，而且平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组，同时随访12个月观察组患者的病死亡率也较对照组的16.67%显著降低至3.33%；这与周达勇[5]的研究结果相一致。进一步分析连续性血液净化技术的优势在于[6]：①该技术对血浆渗透压不会产生明显的影响，具有较高的血流动力学耐受性；②该技术通过血液净化的方式能够有效控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；③快速清除过多液体，降低因此而导致的各类并发症发生；④借助该技术能够更加安全有效的进行深静脉营养和静脉给药，同时借助连续超滤也能够随时进行适量的调节。

综上所述，在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗秀贞.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J].基层医学论坛,2018,22(4):572-573.

[2]姚世红.连续肾脏替代疗法治疗脓毒血症的临床效果观察[J].中国基层医药,2018,25(22):2885-2888.

[3]程毅,叶涛.连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者临床疗效的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(4):62-64.

[4]黄小甜.连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床疗效及安全性评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(18):2150-2151.

[5]周达勇.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果[J].中外医学研究,2018,16(11):151-153.

[6]刘静,王芳,LIUJing,等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症患者的护理[J].中国继续医学教育,2017,9(19):224-226.