5例胰岛细胞瘤围手术期的护理

5例胰岛细胞瘤围手术期的护理

汤丽玲陈静闵南华邓世红熊存锦王兴芬

汤丽玲陈静闵南华邓世红熊存锦王兴芬（湖北省荆州市第一人民医院胃肠外科434000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0340-02

【摘要】目的探讨胰岛细胞瘤手术的护理方法。方法对5例胰岛细胞瘤手术患者进行健康教育，严密观察低血糖征象，配合医生进行相应防治，术前术后定时监测血糖水平。结果5例患者得到及时治疗、护理，达到预期效果。结论科学精心护理，是病人减少并发症发生，安全痊愈出院的保障。

【关键词】胰岛素细胞瘤围手术期护理

胰岛细胞瘤,又称胰岛细胞腺瘤,是发生在胰岛细胞的肿瘤,分为功能性和无功能性两大类。功能性胰岛细胞瘤以反复发作低血糖和意识障碍为主要表现，无功能者以反复中上腹隐痛不适和腹部肿块为主要特点[1]。治疗以手术为主。2005-2010年我院共收治胰岛细胞瘤病人5例,围手术期强调安全与护理,现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者5例，男4例，女1例，病程1个半月至18年，年龄31～69岁,平均年龄45.3岁。其中功能性胰岛细胞瘤4例，均以反复出现低血糖反应，如发作性冷汗、心悸、面色苍白、头晕、昏睡、意识障碍等表现，经血清胰岛素含量测定定性,低血糖反应发作时血糖1.1～2.3mmol/L;CT或MRI定位而确诊。非功能性胰岛细胞瘤1例，首诊为腹部包块。所有患者均行胰岛素细胞瘤摘除术。

2结果

4例功能性胰岛细胞瘤术后血糖都恢复正常，无低血糖症状复发。1例非功能性胰岛细胞瘤自觉腰腹部疼痛状消失。患者于术后8～12d出院,平均9.7d。术后5例均未出现胰瘘，随访12个月，未发现低血糖症状，空腹低血糖维持正常水平。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理热情接待病人，与患者建立一个融洽的护患关系，向患者及家属讲解有关疾病的知识,使患者及家属了解此疾病的病因、临床表现、治疗以及低血糖发作时的处理。同时向患者解释手术的必要性,介绍同种疾病治愈的患者,使患者能增强信心,配合检查,治疗和护理。

3.1.2对症处理护士应根据患者低血糖发作的时间、间隔、长短和次数,遵医嘱提醒患者定时加餐,减少低血糖发作次数,以免造成不可逆的脑损伤。当患者有发病的先兆时,立即给予糖块及进食,可减少或延缓症状的发作。若患者突然出汗、抽搐或昏迷时,立即静脉注射50%葡萄糖注射液60～80ml。

3.1.3加强安全防护使患者掌握低血糖先兆及应对措施适当选择活动场所及控制远距离活动,活动范围内避免放置成角硬物,防止疾病发作时造成意外伤害,引导患者应在医务人员或家属视线范围内活动,如出现异常况时,可得到及时的处理。患者由于经常性低血糖,应加强夜间巡视,根据医嘱增加夜间血糖的监测,及时发现低血糖现象。此组病例中有1例在夜间交接班时,发现病人全身衣服湿透,予监测血糖为2.0mmol/L,立即报告医生,给予输液补充葡萄糖等处理,及时控制了病情进一步发展。所以我们加强了巡视,对此类病人术前都按一般护理常规15min～30min巡视1次,避免低血糖造成进一步损害[2]。

3.1.4饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜,提高机体对手术的耐受力,少量多餐,采取夜间加餐。

3.1.5术前准备手术前1d晚22：00开始禁食水，严密监测夜间血糖的变化，必要时给病人静脉输葡萄糖注射液。手术当日6：00常规静脉输葡萄糖注射液，要求使用静脉留置针，手术室接病人时，不要停止输液，以防低血糖的发生。

3.2术后护理

3.2.1病情观察密切观察生命体征变化,麻醉清醒血压稳定后给予半坐卧位,利于呼吸与引流。

3.2.2严密观察术后反跳性高血糖胰岛细胞瘤切除后,原来受抑制的胰岛功能未完全恢复,出现暂时性高血糖[3]。本组病例中有3例出现反跳性高血糖,术后血糖4.6-13.7mmol/L,适当应用胰岛素治疗后,血糖恢复到正常范围或稍高于正常值。除定时测定血糖外,还应测定尿糖、尿酮、尿量等。

3.2.3引流管的观察及护理保持胃肠减压管、腹腔引流管、胆管、胰管的通畅,观察引流液的量、颜色及性质，并注意引流管周围皮肤的护理,防止引流液浸渍使皮肤糜烂、溃疡。留取或倾倒引流液时,注意无菌技术,防止逆行感染。腹腔引流管于术后5～7d拔除。

3.2.4密切观察并发症密切观察有无出血、胃排空障碍、胰瘘等并发症。胰瘘多于术后1周左右发生,表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹膜刺激征(+),查血淀粉酶升高。为预防胰瘘,遵医嘱给患者使用抑制胰腺分泌的药物,如善宁、思他宁、天普洛安等。

3.2.5饮食护理术后早期禁食,输液支持营养治疗,待肠蠕动恢复后拔除胃管,血、尿淀粉酶趋于正常时给予进食流质,根据具体情况过渡到普食,指导选择高蛋白、富维生素、低碳水化合物的食物。

3.2.6出院指导嘱患者继续随诊,定期测定血糖变化，血糖未恢复正常者根据具体情况，指导遵医嘱坚持服降糖药或饮食控制,要求掌握预防低血糖的方法,达到自救的目的。

4体会

胰岛细胞瘤的临床表现复杂多样，常伴有精神神经症状，且发作迅速，容易造成意外伤害。术前做好血糖监测，饮食指导及安全防护，能有效地减少意外发生。术后严密观察病人的病情变化，及时发现和处理并发症，能减轻患者的痛苦,提高治愈率。

参考文献

[1]杨焕东，刘金群.胰岛细胞瘤38例诊治分析[J]．内分泌外科杂志，2008(4)：257—258.

[2]李玉姝，赵洁援.腹腔镜胰岛细胞瘤切除术围手术期的观察与护理.中华现代护理杂志,2008,14(9):1108-1109.

[3]刘贵蓉，李燕.胰岛细胞瘤6例手术护理体会.中国医学创新.2010,7(27)：145-146.