布比卡因复合芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中应用的临床研究

布比卡因复合芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中应用的临床研究

苏春玲李哲刘景森郑秀娟

苏春玲李哲刘景森郑秀娟（黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科158100）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0261-02

【摘要】目的观察布比卡因复合芬太尼在连续臂从神经阻滞术后镇痛中的应用效果。方法上肢手术患者80例，采用套管针行改良肌间沟法连续臂从神经阻滞，并保留套管针术后连接镇痛泵。将患者随机均分成两组：A组芬太尼0.5㎎加0.25％布比卡因镇痛；B组应用0.25％布比卡因镇痛。两组镇痛剂量均为2ml／h。观察术后镇痛效果，记录镇痛泵使用情况及不良反应。结果A组在术后4、8及16h镇痛效果优于B组(P<0.05)；恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制两组差异无统计学意义。结论布比卡因复合芬太尼用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果优于单用布比卡因。

【关键词】布比卡因芬太尼臂丛神经阻滞术后镇痛

局麻药行区域神经阻滞术后镇痛目前在临床的应用逐渐增多。但局麻药中加阿片类药对术后镇痛效果的影响，学者的观点不一。本研究观察在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中芬太尼是否可增强布比卡因的镇痛效果。

1资料与方法

1.1一般资料择期或急诊的上肢手术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者80例，ASA分级I—Ⅱ级，年龄19～80岁，体重45～80kg，男59例，女21例，随机均分成两组：A组芬太尼加布比卡因镇痛组和B组布比卡因镇痛组。手术种类包括：上肢骨折内固定术、内固定物取出术、清创肌腱血管吻合术等。患者排除对阿片类药物及酰胺类局麻药过敏史，无明显心、肺、肝、肾功能不全及凝血机能障碍。

1.2麻醉方法患者常规禁饮、禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。入室后常规开放静脉，鼻导管吸氧。同时监测ECG、BP、HR及SpO2。去枕平卧，头转向对侧。常规消毒，局麻后应用20G外周静脉套管针在环状软骨平面，针与皮肤成45度角，针尖朝向同侧下肢，沿着中斜角肌内侧缘及锁骨下动脉搏动外侧行走，触到异感或有突破鞘膜感即退出针芯，再将外套管向前轻推约0.5cm，回抽无血及气体后固定。通过此套管注入2％利多卡因20ml+0.75％布比卡因10ml+1:20万肾上腺素混合液共30ml。术毕通过该套管接镇痛泵行术后镇痛，其中A组药物配方为芬太尼0.5mg+0.25％布比卡因共100ml，B组配方为0.25％布比卡因100ml。两组背景剂量均为2ml／h。

1.3观察项目观察并记录两组患者术后0、2、4、8、16h疼痛程度，采用VAS评估(0～2分为无痛或轻微疼痛，3～6分为中度疼痛但可忍受，7～10分为重到无法忍受的极度疼痛)；不良反应：恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR<8次／分)及是否因疼痛使用其他镇痛药物。

1.4统计分析所有数据均采用均数±标准差(x-±s)表示。运用SPSS12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理。组间计量资料行t检验，计数资料行X2检验。

2结果

两组患者年龄、体重、ASA分级和手术时间差异无统计学意义。两组患者术中有2例尺神经阻滞不全，加麻醉性镇痛药静注，余均未追加局麻药。术中未出现局麻药中毒、声嘶及呼吸困难。术后镇痛过程中除1例患者导管脱出，其余镇痛药液均用完，拔出导管后均未有局部血肿及神经损伤。两组患者术后0.2hVAS差异无统计学意义，但术后4、8及16hA组VAS明显低于B组(P<0.05)(见表1)。A组和B组均无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应。

表1两组患者术后VAS(分，x-±s)

组别列数术后0h术后2h术后4h术后8h术后16h

A组401.28±0.581.67±0.821.41±0.631.22±0.551.23±0.67

B组401.31±0.621.83±0.671.75±0.551.51±0.611.52±0.45

3讨论

布比卡因有起效快、作用时间长、麻醉效果确切等优点，目前已被广泛应用于区域神经阻滞麻醉。而芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用机制与吗啡相似，作用强度为吗啡的60—80倍。且作用迅速，不释放组胺，对心血管功能影响小。目前已证实，用于椎管内麻醉与局麻药合用时，可增强后者的镇痛效果和延长镇痛时间。但用于外周神经阻滞的临床效果还不明确。本研究通过观察布比卡因复合芬太尼与单纯布比卡因在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用，探讨在外周神经阻滞中芬太尼是否增强局麻药布比卡因的镇痛效果。由本研究结果可以看到，加入芬太尼对术后0及2h镇痛效果无明显影响，考虑可能是术中局麻药作用的延续。而在术毕4、8及16h加入芬太尼组镇痛效果明显优于单用布比卡因组。亦发现行臂丛神经阻滞时在局麻药中加入小剂量阿片类药，结果阻滞成功率增加。综上所述，本研究提示，在连续臂从神经阻滞的术后镇痛药中，加入芬太尼可增强术后镇痛效果，未增加不良反应。

参考文献

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