下肢静脉曲张患者的护理措施

下肢静脉曲张患者的护理措施

杨德惠董继兴魏兴坤

杨德惠董继兴魏兴坤(黑龙江省中医研究院南岗分院综合外一科150006)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0263-02

【关键词】下肢静脉曲张护理措施

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉的伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。是外科的常见病，多见于从事长期站立的职业或体力活动强度高者。

1护理评估

1.1健康史

(1)病因下肢静脉曲张按其发病原因，分为原发性和继发性两种。静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全和静脉内压力增高是原发性下肢静脉曲张三大主要原因。如先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良、长期站立或从事重体力工作引起下肢静脉压力增高，使静脉回流受阻、静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，引起血液倒流，最终导致浅静脉内血液淤滞、静脉扩张迂曲，而形成下肢静脉曲张。继发性下肢静脉曲张是继发于深静脉病变而引起的，如下肢深静脉血栓、炎症而引起的阻塞，或继发于深静脉以外的病变，如妊娠子宫或盆腔肿瘤等压迫髂静脉均可致浅静脉扩张从而导致下肢静脉曲张。

(2)病理生理下肢静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁中层。由于血液滞留，静脉压力增高，毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗出并聚集在毛细血管的周围形成不溶解的纤维蛋白物，从而阻碍了皮肤和皮下组织摄取营养和氧气，从而导致局部组织营养不良，抵抗力降低，易并发下肢皮炎、色素沉着、淋巴管炎和慢性溃疡等。

1.2辅助检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验嘱患者平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上1/3处扎止血带以阻断大隐静脉，然后让病人站立，观察患肢静脉充盈情况，若在未放开止血带前30s内出现浅静脉曲张，提示交通支瓣膜功能不全；若在放开止血带后出现自上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全。

(2)下肢深静脉通畅试验患者站立，待下肢曲张静脉充分充盈后，在大腿上1/3处扎止血带，以阻断大隐静脉回流，嘱病人用力伸屈膝关节连续20～30次。如静脉曲张明显减轻，则提示深静脉通畅。反之，如在活动后浅静脉曲张更加明显，甚至有胀痛，则说明深静脉不通畅。

2护理措施

2.1心理护理

由于病程长、慢性溃疡经久不愈及担心预后，病人常会产生恐惧、焦虑的情绪，应为病人提供安静舒适的环境，多与病人交流，讲解有关疾病的知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2非手术治疗病人的护理

(1)病人的教育指导病人在站立或行走前，先卧床抬高患肢，从足背至大腿缚缠弹性绷带或穿弹力袜，以促进静脉回流；坐位时双膝不要交叉，站立时应注意活动下肢，避免长时间固定于一个体位而影响静脉回流；卧床时应将患肢抬高，以促进静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿；消除慢性便秘、排尿困难等能引起腹内压增高的因素；保护下肢皮肤，避免搔抓或其他损伤，以防引起感染或出血。

(2)皮肤溃疡的护理皮肤有溃疡者应抬高患肢，定时换药，促进创面愈合。

(3)配合硬化剂注射治疗准备5%鱼肝油酸钠、2%利多卡因、注射器、消毒用品及弹力绷带等。注射时安置病人平卧；注射后压迫针眼1～2min，缚缠弹力绷带后再让病人起床。告知病人弹力绷带包扎至少2周，如有松脱应随时缠好，必要时可重复注射。

2.3手术治疗病人的护理

(1)手术前护理除非手术治疗的护理措施外，还应仔细做好皮肤准备。备皮范围按腹股沟部手术备皮范围加同侧整个下肢，直达足趾；对术中需植皮者，还应同时做好供皮区的皮肤准备。对下肢皮肤溃疡者，应取创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验；创面加强换药，用生理盐水或1：5000呋喃西林溶液湿敷；全身应用抗生素；术日晨做最后一次换药，换药后用无菌巾包裹，以防污染手术野。

(2)手术后护理

①休息与活动：术后患肢抬高20°～30°，卧床休息1～2日，期间进行下肢肌肉收缩与舒张锻炼和踝关节功能锻炼；术后2～3日，指导和协助病人下床后动，以促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。

②观察病情：除生命体征外，还应重点观察敷料有无渗血，切口有无疼痛、肿胀、压痛等感染表现，患肢有无疼痛、肿胀及体温升高等深静脉血栓形成征象。一旦发现上述情况，应及时通知医生，并协助处理。

③病人的教育：告知病人术后弹力绷带包扎至少2周，若拆除弹力绷带后下床活动出现下肢酸胀、疼痛且不能忍受，可适当延长包扎时间直至上述症状减轻或消失为止。卧床时，应抬高患肢，并进行下肢各关节的功能锻炼。

2.4并发症的护理

(1)小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或患处用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡，每天2～3次，应用抗生素。

(2)血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁忌局部按摩。

(3)出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。

参考文献

[1]张康颖,何丽萍,陆瑾.下肢静脉曲张微创治疗的护理配合[J].护理研究,2009年S1期.

[2]麻朋艳,陈彩艳,倪信乐.下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成16例的护理[J].现代中西医结合杂志,2008年35期.