膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理效果分析

膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理效果分析

夏春红

（新津县人民医院外四科；四川成都611430）

【摘要】目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点及护理效果方法：从2014年1月至2017年8月在本院行回肠代膀胱术的所有膀胱全切患者中选出62例为，随机分作实验组（31例）、对照组（31例），围手术期分别配合传统护理和综合全面护理，比较两组护理方案施行效果。结果：对照组住院时间[（27.00.7）d]、术后尿路感染率（19.35%）均高于实验组[（22.10.5）d、0.00%]，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者术后腹胀率及漏尿率无明显差异（P0.05）。结论：围手术期通过综合全面护理可缩短经回肠代膀胱术治疗的膀胱全切患者住院时间，利于减少手术后并发症，帮助患者提早康复，因此值得推广。

【关键词】膀胱全切；回肠代膀胱术；围手术期；护理

膀胱全切是一种适用于浸润性程度深且范围广的高度恶性肿瘤疾病的术式，当膀胱被全切后需要以肠管替代原有膀胱，因该手术所涉范围较大，更兼有操作时间长、出血多的特点，对患者影响较大，故此充分做好术前准备、妥善落实术后护理甚为重要[1,2]。本研究对31例膀胱全切后以回肠代膀胱的围术期患者进行了综合全面护理，对31例资料差异不显著的病例进行传统护理，效果差异较明显，综合全面护理方案落实后的实践效果更理想，现护理研究总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2014年1月到2017年8月就医于本院并采用回肠代膀胱术的膀胱全切患者中选取62例，将抽选病例随机划分作实验组、对照组，各有31例病例，其中实验组男女比例为26：5，其年龄范围为49～81（67.425.32）岁，对照组男女比例为24：7，其年龄范围为48～79（66.716.11）岁，对两组性别、年龄实施统计学比较，均验证P值0.05，有可比性。病例纳入标准包括报备医院伦理协会并获的批准，签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组在围手术期为患者提供传统护理，即术前肠道准备、患者全身准备，术后饮食护理、管道护理、膀胱功能术后锻炼、普通日常护理以及出院指导，实验组则施行包含传统护理措施的综合全面护理，其具体措施见讨论。

1.3观察指标

对比两组住院时间与术后并发症情况。

1.4统计学处理

以SPSS（1O.0）软件为工具，对数据进行相应统计学处理，年龄、术后恢复时间（计量数据）进行t检验，而并发症发生与性别情况等(计数数据)进行2检验，统计学处理后P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间对比

经观察，两组患者均顺利完成手术并且治愈出院，其中对照组住院时间达（27.00.7）d，实验组住院时间为（22.10.5）d，两组住院时间差异显著（T=31.71，P=0.00）。

2.2两组术后并发症对比

如表1所示，对照组腹胀率、漏尿率高于实验组，但均无统计学意义（P0.05），对照组尿路感染率高于实验组，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

膀胱全切术在当前恶性膀胱肿瘤领域中常有应用，且行之有效，但由于膀胱全切术时间长、侵袭大，术后卧床时间长、并发症多[3]，患者在多因素影响下往往恢复缓慢，但在了解患者个体情况下切实加强对其围手术期的护理，对于手术成功与术后良好治疗效果却至关重要，本研究在实验中采用了如下综合全面护理项目，取得满意效果。

围手术期综合全面护理措施[4,5,6]：（1）术前阶段：①术前心理护理。因疾病原因导致手术患者长期尿血并有排尿困难现象，对自身疾病的恐惧以及担心病情不能够得到有效医疗救治会使患者产生担忧、恐慌及焦虑，所有术前护士需要针对手术患者性格耐心而细致地介绍手术方式、手术医师和手术过程，使其不良情绪得到有效疏解，进而使其身心达到最大放松，使其能够轻松地面对和接受手术。②全身情况调查。了解患者术前全身状况，重点检查重要脏器功能情况，确定其有无病理改变，其中以血液生化检查、心血管系统检查和肺部炎症情况检查为主要了解事项，如血糖、血压偏高，则选择合适的降糖、降压药进行治疗，如患者年老体弱并伴有长期尿血及贫血则遵照医嘱输血，治疗贫血。同时，应做好备血工作，以供术中应用。③肠道准备。有鉴于术中以回肠代膀胱，故而术前须做好肠管清洁工作，肠管清洁程序如下：术前3d采用流质饮食方案，口服甲硝唑（0.2mg/次，连服3d，3次/d），；术前2～3d进行灌肠处理（每晚1次）；手术当日清晨禁食水，同时要清洁灌肠并插入患者肛管（插入深度：15～18cm），指导患者取右侧卧位，随后反复灌肠（灌肠量：500～1000ml/次），直至灌洗出液呈无渣无味的澄清状态为止，需注意首次灌肠后要叮嘱患者间隔5～10min后方能进行第二次灌肠，以保留排便时间，反复灌肠清洗目的为排出肠道内粪便、积气，降低肠道有害细菌，避免术后感染。④皮肤准备。于术前1d下午时段常规备皮，为预防感染须在手术区合理喷洒洁悠神。（2）术后阶段：①监测生命体征，观察病情变化。为防止术后患者卧床时发生误吸，在术后应去枕平卧6h。术后提供吸氧（2L/min）和心电监护。测量生命体征，前期频率1次/10min，生命体征平稳后转为1次/2h。发现异常情况后须立即报告给医师。②日常基础护理。在留置胃管期间必须做好口腔护理（2次/d）和尿道口清洁消毒护理（2次/d），为防止肺部感染需告知患者要有效咳痰、咳嗽。保证晨晚间的护理项目落实妥当，保持病床床单清洁、铺陈平整，并要定时协助所有术后患者翻身，其中年老体弱者应选用气垫床卧于其上，以防产生压疮。③心理护理。即便在术后阶段患者也会担忧其病情不能得到有效医治，加之各种管道带来的舒适甚至疼痛等也会增加心理负担，因而为了促进术后康复，护士要秉持高度责任心去理解、关心病人，在营造良好病区治疗环境的同时，要耐心解释术后常见症状，讲授康复知识，动员家属理解、关心、鼓励病人，使病人信心增强[7]。④膀胱功能锻炼。为降低尿失禁的发生率，在术后早期应指导病人进行有锻炼盆地肌肉功效的提肛训练。在拔除尿管的前3d进行夹管，并为其定期放尿，以此来锻炼其旁观反射功能，在拔管后给予其定时排尿训练指导，以养成定时排尿的生理习惯，初期排尿训练以1次/0.5～1h为基本频率，以后逐渐转为1次/2～3h，同时叮嘱患者夜间憋尿时间也不宜过长，以免代膀胱过分充盈而发生尿失禁，日常排尿时要尽可能多按摩腹部，也可选取蹲位，尽量排尽尿液，从而减少代膀胱内残余尿量[8]。⑤管道管理。妥善固定数量颇多的引流管，为保各引流管道通畅，应注意避免扭曲、折叠甚至脱出，同时做好相应管道标识，注意观察各管道引流颜色、量度大小与颜色。加强巡视回肠代膀胱是否畅通，可遵医嘱用5%碳酸钠溶液（也可改用0.9%氯化钠溶液）对其间断冲洗来防治回肠代膀胱阻塞，并能碱化术后患者尿液，降低高氯氧酸中毒率。⑥饮食护理。由于手术切口大、出血多，处于肠管恢复期的术后患者均不能饮食，经中心静脉为其输入高营养即可，从而加快术后肠管及体能恢复，加快手术创伤愈合。在肛管排气并且拔出胃管后，可先饮温开水，确定无腹胀后可进流食，但禁忌进产气饮食，例如各种豆制品与牛奶饮品等，以防肠胀气发生，持续流质饮食3～5d之后若无不适即可改做半流质饮食，约10d后可过渡为日常普通饮食[9]。⑦出院指导。叮嘱病人术后如腰腹疼痛、尿血或者发生尿液引流不畅等情况，要及时就医，并且术后要定期行膀胱尿道镜、B超联合检查。大量饮水，以增加尿量，增强对膀胱的内冲洗。给予新膀胱控制力训练技巧指导，锻炼外括约肌生理功能，使新膀胱早日可控。

本研究中，两组均落实了常规术前、术后护理项目，但实验组增加了心理护理，从综合角度出发，做到了生理、心理的综合护理服务，因此，实验组患者身心状态会更良好，也更有信心治愈康复，因而能够积极治疗，加之并发症更少，使其高度依从医护人员，最终能够更早出院。总之，此围手术期的综合全面护理方案可行，有使用价值。

结语：

综上所述，对膀胱全切回肠代膀胱术围术期病例采用综合全面护理，能够促进术后痊愈进展，减少并发症，有临床应用价值。

参考文献：

[1]赵雪利,康福霞,田春娟,等.膀胱全切回肠膀胱术围手术期的观察与护理[C]//全国造口、伤口、失禁护理学术交流暨专题讲座会议.2010.

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