原发性肾病综合征的临床分析

原发性肾病综合征的临床分析

李作武

黑龙江省牡丹江市中医医院157000

摘要：目的：探讨原发性肾病综合征的临床病因、诊断及治疗措施。方法：对50例原发性肾病综合征采取综合治理措施，回顾性分析其临床资料。结果：50例患者中完全缓解28例、显著缓解18例、部分缓解4例、无效0例。结论：激素联合环磷酰胺、黄芪治疗原发性肾病综合征疗效确切，值得临床推广应用。

关键词：原发性肾病综合征；病因；诊断；治疗

肾病综合征是由多种原因引起的，以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症为特征的一组肾脏病变综合征。临床首选肾上腺皮质激素治疗，但单纯激素治疗远期疗效不理想，复发率高，严重影响临床疗效，我科采用激素联合环磷酰胺、黄芪的中西医结合的方法治疗该病，取得较好临床疗效，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料?我科于2012年4月～2013年2月共收治50例原发性肾病综合征患者，均为首次治疗。其中男29例，女21例，年龄16～47岁，平均28.5岁。

1.2诊断标准[1]⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血浆白蛋白<30g/L；⑶水肿；⑷血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3治疗方法在休息、低盐优质低蛋白饮食、控制感染、利尿、抗凝治疗基础上，强的松首始剂量为1mg/kg.d，晨起顿服8周后，每周递减5mg至30mg/日顿服，持续服用6个月，然后每2周减2.5mg至停药。在激素减量阶段，加予环磷酰胺CTX8～12mg/（kg.d）加氯化钠液100ml静滴，每日1次，连用2次，每隔2～4周重复用1次，至CTX的总量达≤150mg/kg。黄芪口服液10ml，3次/d，与激素同疗程。

1.4疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[2]。完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/L），肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失；显著缓解：多次测定尿蛋白定量≤1g/24h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3g/24h，血白蛋白有所改善，肾功能好转；无效：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。总显效率＝（完全缓解＋显著缓解）/病例总数×100%

2结果50例患者中完全缓解28例、显著缓解18例、部分缓解4例、无效0例。总显效率为92%。

3讨论

临床根据病因可将肾病综合征分为原发性和继发性。继发性肾病综合征的病因主要有：⑴感染：如细菌、病毒、原虫、蠕虫；⑵药物：青霉胺、丙磺舒、非甾体类抗炎药、利福平、华法林、干扰素、造影剂等；⑶毒素及过敏：如蛇毒、花粉、白喉、疫苗等；⑷肿瘤：如白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌等；⑸多系统疾病：如系统性红斑狼、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征、干燥综合征、原发性冷球蛋白血症等；⑹家族遗传及代谢性疾病，如糖尿病，甲状腺功能亢进、遗传性肾炎等。原发性主要是由各种肾小球疾病引起，与免疫机制有关。肾病综合征可引起多种并发症，如易引起呼吸道感染、泌尿系感染、胸膜炎、腹膜炎，血栓、栓塞性合并症，血容量不足和急性肾功能衰竭，肾小管功能损害等。

原发性肾病综合征治疗原则为控制水肿，维持水、电解质平衡，预防和控制感染，消除尿蛋白，保护肾功能。临床已证实类固醇激素、细胞毒药物可诱导缓解原发性肾病综合征。糖皮质激素可通过抑制炎性反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而成为肾病综合征的主要治疗药物。国内一些专家认为，在常复发型肾综，在激素标准疗程的初始阶段，强调强的松用量要足够大，成人1mg/（kg.d）疗程要用足8周，甚至可延长到12周，并在减至0.4～0.5mg/（kg.d），维持治疗6个月左右再缓解减量，这是延长缓解减少复发的关键[3]，激素减量要慢，维持时间≥1年或更长，这样才能延长缓解期时间和减少复发。但部分肾病综合征患者出现激素撤药困难或反复发作、甚至于对常规激素治疗反应不敏感（即难治性肾病综合征）。我科为减少复发，对肝肾功能正常患者联用CTX，CTX为氮芥类抗肿瘤药，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生具有烷化作用的代谢产物，抑制DNA合成，干扰细胞增殖并降低B淋巴细胞的功能，抑制抗体合成，并能抑制T细胞介导的非特异性炎症[4]。糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见，由于用量大、疗程长，患者易出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、高血压、糖尿病、消化道出血、股骨头无菌性坏死、电解质紊乱、精神障碍及肾上腺皮质功能亢进等副作用。细胞毒药物及环胞素副作用明显。黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌水溶液，其主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、微量元素等。黄芪可以改善机体对抗原的清除力，促进对肾小球基底膜的修复。黄芪中富含多种微量元素，尤其是元素硒可以保护基底膜的电荷屏障和机械屏障，从而减轻通透性尿蛋白[5]。药理实验证明黄芪可以延缓肾小球硬化，增加肾小球滤过率和肾脏的血液灌注量[6]，改善肾功等作用。亦有报告黄芪在肾缺血再灌损伤中起保护作用，可提高肾脏病的治愈率，提高生存质量。黄芪可提高机体免疫功能，部分中药更具有消除蛋白尿及替代激素等药物的作用。另一方面，中药又可减轻激素的副作用，拮抗撤减激素后的反跳现象，提高肾病综合征的临床疗效，降低不良反应的发生率。

综上所述，激素联合细胞毒药物、中药为主的综合措施治疗肾病综合征可较明显提高临床疗效，是治疗原发性肾病综合征的重要措施。

参考文献：

[1]叶任高，主编.内科学[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2004：508．

[2]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

[3]余学清，祝胜郎.重征肾病综合征的治疗.新医学，2004，35（3）：180.

[4]OtukeshH，OtukeshS，MojtahedzadehM，etal.Managementandoutcomeofsteroid-resistantnephroticsyndromeinchildren[J].IranJKidneyDis，2009，3：210-217.

[5]牟姗，张庆怡，倪兆慧，等.黄芪注射液对体外培养的人肾间质成纤维细胞c-met表达的作用[J].中华肾脏病杂志，2004，20：137-139.

[6]李少霞，黄汉忠.肝素抗凝疗法联用黄芪注射液、卡托普利治疗原发性肾病综合征[J].中华现代临床医学杂志，2004，2：127-128.