手术中低体温的相关因素分析

手术中低体温的相关因素分析

谭梅

贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳550014

摘要：随着一切以病人为中心的护理理念的更新，术中低体温发生，将会对患者造成不同程度的危害，探讨低体温发生的危险因素，采取有效保温措施，有效评估预防低体温的发生，能有效的减少低体温引起的并发症。

关键词：手术，低体温，护理措施

随着一切以病人为中心的护理理念的更新，病人的生理心理要求被注重，手术病人围手术期导致非计划性低体温发生会造成不同程度的危害，应引起重视。围手术期低体温形成原因比较复杂，和患者疾病，手术环境，麻醉药物的应用，输液输血，手术过程中出血，心理等因素密切相关。手术室护士应掌握低体温危害因素预防及采取护理措施，有效评估预防低体温，从而减少低体温引起的并发症。

低体温是指围手术期体温<36度为低体温，采取一定的保温措施，能有效评估预防低体温。

l低体温的影响因素

1．1麻醉药物正常人保持着相对恒定的体温，体温的调节中枢位于下丘脑，通过下丘脑前部的散热中枢和后部的产热中枢互相协调，共同维持体温的稳定。但是全麻药物阻断了大部分神经的传导，患者的温度调节中枢不能随着环境温度的变化自由调节自身体温．易出现低体温。

1．2手术室环境正常层流洁净手术温度保持在21～25℃，但实际工作中室温往往比正常的低，研究表明．手术室温度低于21℃，时间超过3h，患者极易出现低体温。手术室的空气过滤器多数安装在手术台的上方．空气对流容易导致患者体温下降较快。手术室的常规温度及室内空气快速对流这两个因素会增加患者机体的散热，容易造成低体温。

1．3输血、输液手术过程中往往需要输注大量液体，这些液体的温度过低尤其是库存血对患者体温的影响较大。冷液体进入人体需要吸收较多热量才能达到人体温度，而每输入lL的环境温度液体或1单位4℃血液体温下降约0．25℃，输入越多，体温下降越多。

1．4手术因素体表暴露面积大、手术时间长、低温溶液冲洗均可导致低体温，尤其胃肠手术，手术切口大、腹膜及胸腔内容物暴露时间较长，水分蒸发也可带走大量热量，有统计显示手术暴露时间较长可使体温下降0．6～1．7℃。术中冲洗的生理盐水多为常温液体，而且浸湿的敷料也可影响患者的体温。

1．5人为因素患者的身体抵抗力较差时出现低体温的概率高于身体素质较好者。手术过程中敷料未完全盖好、暴露过多，湿敷料不及时更换也是导致低体温的因素之一。

1．6年龄因素婴幼儿特别是新生儿体温调节机制尚未发育完善，体温调节能力较差，全身麻醉下更差，并且易受环境温度的影响，在低温下对手术患儿的消毒和手术操作，因其体表面积相对较大且体质量轻，体热会大量丢失使体温下降。由于老年病人神经肌肉活动本来较弱，另外术中应用肌松药也阻滞了肌肉收缩，使肌体产热降低，当病人手术前禁食和麻醉后的低代谢状态致能量分解产热降低。加上老年人肺功能差，麻醉后呼吸浅而慢，使血液氧分压相对低下，机体产热减少等，是导致体温下降的原因之一。

2低体温的危害

2．1凝血功能手术中体温降低可使患者体循环血中血小板减少、血流减慢，并降低凝血因子的活性，抑制凝血功能，从而延长出血时间，引起凝血障碍的几率增大，严重者可出现DIC。

2．2循环功能低体温可使交感神经兴奋，加快心率，增加心收缩力和心输出量，外周血管收缩。低体温还可引起血浆儿茶酚胺升高，外周血管收缩和血液粘稠度升高引起外周阻力增大，心脏耗氧量随着增大，易导致心肌缺血和心率失常。伴有心血管危害的患者手术中，低体温引起心血管不良事件的发生率是正常体温的3倍。

2．3呼吸系统影响低体温时由于通气量和耗氧量减少，呼吸加快，支气管分泌增加，可能出现支气管痉挛。低体温时间延长是可以抑制咳嗽反射，保护性起到反射减弱，增加误吸的可能性。

2.4手术切口感染有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。

3有效预防的护理措施

3．1调节手术室温度手术室温度过高会增加细菌繁殖的概率，随之增大创口感染的概率，过高的温度也会让手术医生感到不适。调节室内温度21℃-25℃，保持湿度40％～60％，对于老年人及婴幼儿可将室温调至26℃。

3．2减少患者暴露流失的热量皮肤是热量流失的主要部位，手术开始前麻醉及准备时盖好保暖被。手术过程中，手术部位暴露时，用敷料盖好不施行手术的部位，减少皮肤散热。胸、腹腔手术，适当调高室内温度，采用温盐水浸泡的纱布保护术野，减少热量流失。对于手术过程中需要取组织病理检查者使用皮肤保护膜覆盖。

3．3术前准备接送患者前使用棉被将患者包裹好，尽可能减少患者暴露的时间，尤其是天气寒冷时，棉被可预先加温。使用电热毯可保持体表温度，但对体内温度影响较小。压力气体加温仪可有效保持患者的体温。

3．4术中护理皮肤消毒时，适当加温消毒液使之接近人体温度，减少刺激。做好手术中的体温监测，对于早期发现低体温至关重要，详细记录手术中患者的体温变化，出现低体温时能够及时处理。

3．5术后保温维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间，而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温不超过0．3～1．2℃／h，严重低温和心功能不稳定时需快速升温时，每小时3℃。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常。

４小结大量文献显示，通过术前和术中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造舒适的内外环境，可有效防止患者术中低体温的发生。并能够积极有效的预防由于低体温带来的诸多并发症，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。同时也提高了手术室护理质量，深化了护理内涵。

参考文献

1.徐元雪预防手术中低体温的护理措施中国医师杂志２０1６２０００９２

2.陈蓓王晓军手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展护士进修杂志2016年6月第31卷第11期

3.王欣手术病人非计划性低体温防护

4.朱修源，王耀歧术中低体温对机体的影响2016年第4卷第1期《临床普外科电子杂志》