胰岛素泵与中效胰岛素加三餐前短效胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效比较

胰岛素泵与中效胰岛素加三餐前短效胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效比较

唐妙萍

唐妙萍

(闻喜县人民医院内分泌科043800)

【摘要】目的对比胰岛素泵与中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素在T2DM治疗中的有效性和安全性。方法将46例T2DM患者随机分为两组，A组采用胰岛素泵（使用短效胰岛素甘舒霖R笔芯）降糖治疗，B组采用三餐前短效胰岛素（甘舒霖R笔芯）联合睡前中效胰岛素（甘舒霖N笔芯）治疗。治疗3个月后对比两组血糖控制情况、血糖达标所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。结果两组治疗后HbA1c、FPG、2HPG均较治疗前显著下降。但A组的日胰岛素用量明显低于B组，A组的日胰岛素费用明显低于B组，B组易发生低血糖。结论胰岛素泵强化治疗组能有效模拟人生理胰岛素分泌，有效控制高血糖，有效降低胰岛素抵抗，且效价比优于中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素强化治疗组。

【关键词】中效胰岛素（甘舒霖N）短效胰岛素（甘舒霖R）胰岛素泵（甘舒霖R）糖尿病2型

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-01

胰岛素是T2DM治疗的有效手段，尤其对于病程短、血糖较高的T2DM患者，早期给予外源性胰岛素强化治疗在对血糖进行短时间内有效控制的同时，还可改善胰岛β细胞功能。目前临床常用的胰岛素强化治疗方案有三种，一种是胰岛素泵强化治疗，第二种是基础胰岛素加三餐前短效胰岛素治疗模式，第三种是中效胰岛素加三餐前短效胰岛素。本研究对比胰岛素泵与中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素强化治疗方案对T2DM的有效性及安全性。

对象与方法

一、研究对象

选取本院2011年5月至2013年5月收治的46例经饮食和口服降糖药物治疗，血糖控制不理想的新诊断T2DM患者，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，HbA1c≥10%，除外重症感染、严重创伤、严重肝肾功能异常、心功能不全及糖尿病酮症酸中毒患者、糖尿病周围神经病变等。随机分为A、B两组，各23例。

二、研究方法

给予饮食控制并运动治疗，停用降糖药。糖尿病患者运动时的表现或反应取决于患者平日血糖控制水平、胰岛素是否正确使用、运动量与时间是否适应于本人以及运动前进食的数量和质量。采用短效胰岛素治疗者，应于运动前90~1200分钟降低基础率，有时运动后仍需要保持低水平基础率达24~36小时。经常参加体育锻炼，身体适应性增加，总基础率可能需要逐步减少，而不要总是采取临时或短期内降低基础率的方法。无论运动强度如何大，绝对不要减少泵的胰岛素总剂量达50%以上。

A组使用短效胰岛素（刚开始34U/天总量）经胰岛素泵持续皮下输注，据三餐前、三餐后2h及凌晨2点血糖值调整剂量，直至血糖达标。B组三餐前使用短效胰岛素皮下注射，早、中、晚餐前分别从10U、6U、8U开始，每晚10点皮下注射中效胰岛素，从6U开始，据空腹及三餐后2h血糖结果调整剂量，直至血糖达标（FPG4.4～6.1mmol/L和2HPG4.4～8.0mmol/L）。

观察指标

治疗前测定HbA1c、FPG，抽血后15min内进食100g标准面粉馒头，2h后再次测定2hPG。疗程结束次日按同样方法复查HbA1c、FPG、2hPG。治疗期间观察两组低血糖发生率，比较血糖达标所需时间、胰岛素日用量及日治疗费用。血糖﹤3.9mmol/L伴或不伴低血糖症状定义为轻度低血糖；需第三方协助方可恢复的低血糖定义为严重低血糖。两组患者均给予糖尿病健康教育、控制饮食和运动治疗。

结果

与治疗前相比，治疗后两组的HbA1c、FPG、2hPG均明显下降。

治疗期间两组均无严重低血糖事件发生；血糖达标所需时间A组比B组稍短；胰岛素用量A组比B组明显少；达标时降血糖治疗的平均费用A组比B组明显要少。

讨论

近年来我国糖尿痛发病率迅速增长，其并发症的威胁不仅在于发病率高，而且易造成患者残疾甚至过早死亡，给患者及其家庭带来极大的痛苦，也给国家造成巨大的经济损失。据统计，糖尿病足下肢血管神经病变造成的截肢者比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足病的主要起因是：由于患者长期处于高血糖状态导致血管神经病变代谢紊乱造成肢端缺血、坏死双下肢疼痛、感觉麻木、足部抗感染能力减弱容易受到细菌，并发症严重威胁着人民的身体健康，甘精胰岛素加三餐前门冬胰岛素可较好的控制血糖，甘精胰岛素注射后在皮下形成结晶，平稳缓慢吸收，作用维持24小时无峰值[1]，改善胰岛功能，但药物价格昂贵，操作频繁复杂。胰岛素泵有效模拟人生理胰岛素分泌,有效控制高血糖，能较好改善胰岛功能[2]，药物价格便宜用量也少，注射时间灵活方便，可以很好的控制血糖。

胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。胰岛素泵主要适合以下人群：（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。（4）改善糖尿病性神经病变。（5）缓解新发的糖尿病。（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。

早期使用胰岛素强化治疗T2DM能有效改善患者的胰岛素细胞功能。研究显示，胰岛素泵强化治疗是治疗诊断T2DM的最佳手段，在短期内可获得理想的血糖控制，使胰岛细胞功能得到部分恢复，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，且减少低血糖的发生。胰岛素泵用于新诊断的T2DM的强化治疗，更利于血糖达标。本研究观察了短期应用胰岛素泵与中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素治疗新诊断的T2DM的疗效比较，结果显示：两组治疗方案在相似剂量下均显著降低血糖，同时改善胰岛素功能；但B组低血糖发生率较高；血糖达标时间胰岛素泵高于胰岛素多次皮下注射，平均胰岛素每日用量显著低于胰岛素多次皮下注射，相对减少胰岛素抵抗。故采用胰岛素泵强化治疗，可以快速、有效、安全地控制血糖，且每天费用明显减少，为T2DM患者提供了血糖强化治疗的新途径。

参考文献

[1]McKeageK,GoaKL.Insulinglargine:areviewofitstherapeuticuseasalong-actingagentforthemanagementoftype1and2diabetesmellitus,2001,61:1599-1624.

[2]都健.胰岛素泵的临床应用和评价.辽宁实用糖尿病杂志，2002，10：57-58.