小儿先天性髋关节脱位的早期诊断

小儿先天性髋关节脱位的早期诊断

周晓超

北京市顺义区妇幼保健院外科101300

【摘要】目的：观察并探讨小儿先天性髋关节脱位的早期诊断方法。方法：本次研究对象取2013年7月~2014年9月期间来我院就诊的40例小儿先天性髋关节脱位病例，设为观察组，另取同期因其他疾病来院行影像学检测的40例患儿为对照组，两组均行多排螺旋CT扫描，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组股骨颈前倾角（FNA）以及髋臼前倾角（AA）数值明显更大，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），其中股骨颈前倾角以及髋臼前倾角数值与髋脱位严重程度呈正相关。结论：在小儿先天性髋关节脱位临床诊断中，多排螺旋CT可精确测定患儿股骨颈前倾角以及髋臼前倾角数值，有利于实现早期诊断，为后续治疗提供有效指导，具有积极的临床意义。

【关键词】小儿髋关节脱位；先天性；股骨颈前倾角；多排螺旋CT；髋臼前倾角

儿童髋关节发育不良及脱位现象统称为先天性髋关节脱位，是影响儿童骨骼关节并致其畸形的一种主要疾病,可对儿童行走能力产生直接影响。统计数据显示，国内小儿先天性髋关节脱位发病率较高，约为0.9‰[1]。早期明确诊断病情对于先天性髋关节脱位患儿的治疗和预防具有积极的意义。本文由此观察并探讨小儿先天性髋关节脱位的影像学诊断方法，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月~2014年9月期间来我院就诊的40例先天性髋关节脱位患儿纳入本次研究，入组患儿来本院就诊前均为接受其他手术或者手法治疗，术前与术后三维CT影像资料完整，且病情均与先天性髋关节脱位临床诊断标准[2]相符。40例患儿共计脱位64髋，其中男28例，女12例；年龄0.6~7.8岁，平均年龄（3.4±1.6）岁；髋关节脱位分度标准：12髋为Ⅰ度，20髋为Ⅱ度，26髋为Ⅲ度，2髋为Ⅳ度。另取同期因其他疾病来院行盆腔影像学扫查的40例患儿（64髋）为对照组，其中男27例，女13例；年龄0.8~7.4岁，平均年龄（3.2±1.7）岁。两组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿均接受多排螺旋CT扫描，嘱患儿双膝并拢保持仰卧位，股骨踝（双侧）均接触检查台平面，双侧髂前上棘以及耻骨均应保持于同一冠状面。首先对双髋关节进行扫描以供重建，扫描层厚与层间距分别为3mm、1mm，设定螺距为1.25，工作电流为150mA，球管电压保持在100kV，由3D工作站处理扫描数据结果并重建图像，然后测量两组FNA以及AA值。通过Murphy法[3]测量FNA数值，分别选择股骨头最长径以及最短径中点，并将两点相连确定股骨头颈轴线，前倾角即水平线与此轴线的夹角；测量AA值时以双侧0点之间连线所在横断面骨窗图像为准，髋臼前倾角数值为矢状线与髋臼前、后缘之间连线夹角测量值。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组相比，观察组股骨颈前倾角（FNA）以及髋臼前倾角（AA）数值明显更大，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），其中股骨颈前倾角以及髋臼前倾角数值与髋脱位严重程度呈正相关，见表1、2。

3讨论

在矫形外科各类复杂疾病中，小儿先天性髋关节脱位是较为常见的一种，髋关节脱位病例具有复杂多变的病理结构，其中以髋臼缺损以及股骨头不良发育为主要的骨骼改变表现，并引发骨性关节炎等各类严重疾病[4]。

髋关节骨结构具有较为特殊的三维空间特点，而在评估先天性髋关节脱位病例骨骼病理的影像学手段中，多排螺旋CT优势较为明显，其能够从包括轴、冠以及矢状位在内的各个角度来扫查患儿髋关节，从而以三维形式将股骨头颈部以及髋臼发育的畸形病理变化予以清晰显示。同时由于术中纠正前倾角过少或者过度往往会引发相应的内旋畸形或者外旋畸形，而多排螺旋CT能够精确测定FNA值，为临床制定手术方案提供了有效指导。多排螺旋CT重建方式较多，包括多层面容积重建、表面遮盖法以及最大密度重建等等[5]。高质量的CT图像既能够清晰反映扫查区域骨质结构，又能够对术后骨骼与内固定物之间的相对关系予以评估，便于术者分析骨骼空间位置关系以及畸形病理变化，同时也可得到病理改变程度及类型的量化反映结果，从而制定合理的术后恢复方案。除此之外，多排螺旋CT能旋转观察测量患儿骨盆整体，并给出量化分析结果，术者对于骨头与臼之间的相称性有了进一步了解，更易于开展术前评估以及创伤诊断。

综上所述，在小儿先天性髋关节脱位临床诊断中，多排螺旋CT可精确测定患儿股骨颈前倾角以及髋臼前倾角数值，有利于实现早期精确诊断，为后续治疗提供有效指导，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]刘秋亮,王义生,刘玉峰等.儿童发育性髋关节脱位院内的早期筛查[J].中华医学杂志,2014,94(20):1567-1569.

[2]江怡,李欣,杨晓琴等.超声检查在小儿发育性髋关节异常筛查中的应用价值[J].重庆医学,2012,41(8):807-808,819,封3.

[3]蒋小蒙.小儿先天性髋关节脱位的X线特征分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014,(8):45-46.

[4]王建国,姜新林,张金华等.DR摄影诊断小儿先天性髋关节脱位26例讨论分析[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(12):519.

[5]王继孟,张敏刚,阎学翔等.髋关节三线诊断婴儿发育性髋关节脱位的意义[J].中华小儿外科杂志,2010,31(8):597-599.

作者简介：周晓超（1985年6月-），男；学历：大学本科；职称：医师