妊娠合并糖尿病的健康教育

妊娠合并糖尿病的健康教育

严利英

严利英（四川省资阳市人民医院妇产科四川资阳641301）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）31-0322-01

【关键词】妊娠糖尿病健康教育

妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。又称孕前糖尿病(PGDM)。②妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。

1糖尿病对妊娠的影响

1.1对孕妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率增加。

（2）感染发生率增多。

（3）羊水过多。

（4）难产、手术产发生率增高。

（5）糖尿病酮症酸中毒。

1.2对胎儿的影响

（1）巨大儿发生率增加。

（2）胎儿生长受限。

（3）早产发生率增加。

（4）胎儿畸形率增加。

（5）围生儿死亡率增加。

1.3对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

（2）新生儿低血糖。

2妊娠对糖尿病的影响

2.1妊娠早期由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇空腹血糖水平低于非妊娠时期。早孕时出现的呕吐、食欲不振等早孕反应，使应用胰岛素治疗的糖尿病的患者容易出现低血糖，严重者可发生酮症酸中毒。

2.2妊娠中、晚期随着妊娠的进展，体内各种内分泌激素，如生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素的分泌量均有所增加；加之胎盘分泌胎盘催乳素、雌激素和孕激素，这些激素均有使血糖升高的作用。导致妊娠晚期抗胰岛素物质增多，胰岛素的用量也随之增加。另外，胎盘催乳素在母体周围组织中有分解脂肪的作用，使机体周围的脂肪分解成甘油与脂肪酸，后者大量氧化分解，产生酮体，故糖尿病孕妇容易发生酮症酸中毒。

3诊断

3.1糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。妊娠期糖尿病(GDM)的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。

3.250g葡萄糖筛查常。

3.3葡萄糖耐量试验。

4护理

4.1防治会阴瘙痒：需要采取的护理措施：①指导患者注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。②遵医嘱局部用药：2％～4％苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每日2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药。③做白带常规检查，查明致病菌。④鼓励患者坚持用药，不宜随意中断。⑤避免用强碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。⑥勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤黏膜，可用看书或听音乐等方法分散患者注意力。⑦检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意阴部卫生。

4.2预防胎儿受伤：应采取的护理措施为：①B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好患者解释工作，及早终止妊娠。②饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。③嘱患者多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧30～60Min，每日3次。④妊娠晚期加强对胎儿的监护。⑤指导患者自数胎动1h，每日3次。⑥患者是否出现感染的症状和体征。

5健康教育

5.1教育方式

（1）随机教育。

（2）发放宣传手册。

（3）病房小讲课。

5.2教育内容

（1）饮食治疗理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算。提倡少量多餐。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。

（2）运动治疗糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。

（3）药物治疗对饮食治疗不能控制的GDM，目前尚无口服降糖药获批用，门冬胰岛素是控制妊娠期血糖的首选药。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对；注射后严密观察。

（4）预防感染加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医生联系，积极治疗，使感染及时得到控制。

（5）产科监护定期产前检查，监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟度情况。监测孕妇血糖、肾功能、血压、宫底高度和腹围。做眼底和B超检查，根据具体情况综合分析，选择分娩时间及分娩方式。原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟分娩的时间。

（6）严格控制血糖。

6措施

①向患者讲解糖尿病与妊娠的关系及临床表现；②耐心听取患者提问，并认真回答；③讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进食；④讲明饮食治疗的重要性；⑤适当限制含糖多的淀粉、碳水化合物的摄入，增加蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，脂肪可不受限制；⑥指导孕妇掌握检查尿糖的方法并记录；⑦向患者提供有关的健康宣教学习资料。

7总结

GDM与先兆子痫、大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产及肩难产等母婴并发症发生相关，治疗GDM可显著减少上述并发症发生。同时，GDM对胎儿远期预后也具有不良影响。确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法，并于饮食控制3～5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)。若血糖水平达标且无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩，若血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素敏感性，合理应用胰岛素。对于孕前就患有糖尿病的孕妇，应在计划妊娠前停用口服降糖药并开始胰岛素治疗使血糖达标后再怀孕，以改善妊娠结局，使母婴均获益。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社,1991,319.

[2]丁虹，高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则[J].中国食物与营养，2003，(5)：54.