试论《内经》诊法理论要点

试论《内经》诊法理论要点

曾朝珠周文明

曾朝珠周文明（万源市中医院四川万源636350）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0400-02

【摘要】《内经》是祖国医学理论的渊源，有关诊法的内容是相当丰富的。笔者在学习《内经》中对《内经》诊法理论体会有：先别阴阳﹑重在望神﹑五脏为守﹑胃气为本﹑四诊合参。

【关键词】黄帝内经诊法要点

《内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它比较全面地阐述了中医学理论体系的系统结构，有关诊法的内容是相当丰富的，既有专篇论述，又散见于许多有关篇章之中。《内经》诊法理论是通过长期对人体生理、病理现象的观察，以及大量的临床实践，而总结出来的一套独特的诊断疾病的方法。它的内容，包括望、闻、问、切四种诊法。现将《内经》诊法理论要点体会论述如下。

一﹑先别阴阳：《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”古人认为，阴阳是自然界一切事物发生﹑发展﹑变化的根本，人体也不例外。以人体的组织结构而言，上部属阳，下部属阴；体表属阳，体内属阴；六腑属阳，五脏属阴．以人体生理活动而言，物质属阴，功能属阳。人体阴阳保持相对平衡，身体就健康．这种相对平衡遭到破坏就会发生疾病。疾病虽然千变万化，尽管在临床上所呈现的病理现象是那样的错综复杂，只要正确掌握阴阳变化规律，加以分析综合，就能够认识到疾病的本质，辨别出疾病的阴阳属性，总的来说可以用“阴证”或“阳证”加以概括。因此，无论望色﹑听声﹑按脉，首先分清属阴属阳。分清了阴阳，就抓住了疾病的本质，治疗也就有了方向．不明阴阳，动手便错。正如《素问·征四失论》所说：“诊不知阴阳逆丛之理，此治之一失也。”

二﹑重在望神：《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”神的含义甚广，凡人体一切生命活动，都可谓之神。诊断疾病，重在从病人精神﹑意识﹑动作﹑言语﹑呼吸﹑二便，特别是目光﹑色泽﹑脉搏等方面的表现。正如《灵枢·五色》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽天，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。”又如《灵枢·五阅五使》：“肺病者，喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”又如《灵枢·五色》说：“赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死”。这些在临床上都是很有意义的。了解其神气的盛衰存亡．神又以精气为物质基础，若病人目光有神，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，脉搏有力，此为有神，说明精气未衰，预后多良好。若患者目光晦暗，声音低微，神昏，大肉已脱，呼吸气微，二便失禁，脉微欲绝，此为失神，说明精气衰竭，预后不佳．如《素问·经脉别论》：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”这是察看人的骨肉皮肤而推断病情的例证。又如《素问·刺志论》说：“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。”

三﹑五脏为守：《素问·脉要精微论》曰：“五脏者，中之守也，……得守者生，失守者死。”五脏属阴，主藏精而内守，五脏精气充实内守，则人体神志﹑形态﹑言语﹑二便正常。同时，五脏是人体强壮的基础．从五脏所居部位形态的变化，可以了解五脏精气的盛衰，判断疾病的预后。如同篇所说：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不定，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；……得强者生，失强者死。”

四﹑胃气为本：《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气。……病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。”由此可知平脉、病脉、真脏脉的区别，就在于胃气的多少有无。《素问·平人气象论》亦云：“人无胃气曰逆，逆者死．”脾为后天之本，水谷入胃，经脾的运化转输，充养全身，人体的生命活动才得以维持正常。若胃气虚衰，脏腑失养，疾病蜂起．以色脉的表现最为突出。《素问·五脏生成篇》曰：“凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。”黄为土色，面带黄色，说明胃气尚存﹑预后较好，反之，面无黄色，说明胃气衰亡，预后不良．脉象亦是如此。《素问·平人气象论》又说：“脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也．”真脏脉是指脉来但弦﹑钩﹑毛﹑石，而毫无冲和之象．后世“有胃气则生，无胃气则死”，实源于此。

五﹑四诊合参：《素问·阴阳应象大论》说：“审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”又如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”《素问·脉要精微论》又说：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问·五脏生成篇》又曰：“能合色脉，可以万全．”不难看出，《内经》非常重视四诊合参。运用望﹑闻﹑问﹑切收集病情资料。《内经》主张先问后切，如《素问·三部九候论》云：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。”《内经》还强调色与脉﹑脉与症﹑色脉与四时，相应则生，相逆则死。如色青脉弦﹑形盛脉大﹑春得脉弦为相应；如色青脉毛﹑形盛脉细﹑春得毛脉为相逆。故有“色脉形肉不得相失”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》）﹑“形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者死。”（《素问·三部九候论》）﹑“脉从四时，谓之可治，脉逆四时，为不可治。”（《素问·玉机真脏论》）之诫。

总而言之，在疾病的诊断过程中，要从病人错综复杂的临床表现上，首先分清阴阳﹑神的有无﹑胃气的存亡﹑五脏的盛衰﹑四诊相应与否，以大体了解病情的轻重，预后的好坏，这是《内经》诊法的特点。至于文中“生”与“死”的说法，由于历史的客观原因，要具体分析对待，没有必要望文生义。