浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

顾汉涛

顾汉涛

（湖北省黄冈市蕲春县人民医院435300）

【摘要】目的分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法选取2012年～2013年我院25例(25眼)慢性泪囊炎患者，在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术。结果24例(24眼)均取得良好效果，泪道冲洗通畅，1例因未能定期复查，再诊时泪囊粘连。总有效率达96％。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有视野清晰、损伤小、出血少、免除面部切口，复发率低、治愈率高等优点，符合微创手术要求。

【关键词】鼻内镜手术鼻腔泪囊吻合慢性泪囊炎

【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0021-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcurativeeffectofnasalendoscopicdacryocystorhinostomyforchronicdacryocystitis.MethodSelectedin2012~2013yearmycourtyardin25cases(25eyes)withchronicdacryocystitis,endoscopicdacryocystorhinostomy.Results24cases(24eyes)haveachievedgoodresults,irrigationoflacrimalpassagepatency,1casesfailedtocheckregularly,anddiagnosisoflacrimalsacadhesions.Thetotaleffectiveratewas96%.Conclusionendoscopicdacryocystorhinostomywithaclearvision,lessinjury,lessbleeding,nofacialincision,lowrecurrencerate,highcureratewiththeadvantagesofminimallyinvasiveoperationrequirements.

【Keywords】endoscopicoperationoflacrimalsacandnasalcavityanastomosischronicdacryocystitis

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，是由各种原因导致鼻泪管阻塞，继发感染，引起眼部溢泪、泪小点溢脓等病症。治疗原则是解除泪道阻塞，恢复泪道系统的生理功能。我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者，取得较好疗效，术后面部皮肤无瘢痕，不影响美观，而为患者欢迎和接受。现就相关情况报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2012年～2013年慢性泪囊炎患者25例25眼，均单眼泪囊炎，有五年溢泪，溢脓病史。

1.2术前准备鼻内镜检查鼻腔，重点观察中鼻道、有无筛泡、钩突肥大、鼻息肉等。术前一周抗生素滴眼液点眼，每日庆大霉素生理盐水冲洗泪道，鼻窦CI及泪道碘油造影了解泪囊位置及大小。

1.3手术方法患者仰卧位，常规消毒、铺巾，头抬高30°。患者采用局麻或全麻，鼻内镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处前端以上0.2～0.6cm稍前方，用粘膜刀向前下做一1.5cm×1.5cm“口”形粘膜切口，去除粘膜至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除或用骨凿凿除局部骨质，形成一直径约1.0cm×1.0cm类圆形骨窗，显露泪囊内壁，经泪道插入探针至泪囊，在鼻内镜下可清楚地看到探针将泪囊侧壁顶起，确认为泪囊后，切开泪囊，向后翻转粘膜瓣覆盖骨缘处，多数泪道内无需置管，患者因泪道狭窄，探针通过费力，为防止粘连，给予鼻腔泪囊置管。用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，确认吻合口通畅，双极电凝局部粘膜止血，肾上腺素地塞米松明胶海绵轻压造口处，如同时有鼻中隔或鼻窦手术，膨胀海绵填塞鼻腔，24～48小时取出鼻腔填塞物。

1.4术后处理常规应用抗生素5～7天，静脉应用地塞米松10毫克/日，3天后改为强的松15毫克，晨起顿服，连用7天，局部应用布地奈德鼻喷剂或普米克令舒鼻腔雾化治疗，连用2～3个月。庆大霉素地塞米松冲洗泪道，2天一次。出院后每周冲洗泪道2次，每周行鼻内镜检查，一月后2周冲洗一次泪道鼻内镜检查，连续三月，及时清理吻合口处的血痂及增生的肉芽，防止吻合口的狭窄、闭锁，直至吻合口完全上皮化。全身应用抗生素及糖皮质激素可控制炎症，减轻局部水肿，防止肉芽组织过度增生。因鼻内镜下经鼻鼻腔泪囊吻合术手术范围局限，术中出血少，术后鼻腔内无需填塞，明胶海绵可待其自行溶化或行泪道冲洗，将吻合口处的血痂、残余的明胶海绵等冲出，保持泪道通畅。术后早期的鼻内镜换药主要是清理鼻腔内的分泌物和痂皮，防止机械性阻塞，待吻合口完全上皮化后继续随访6个月，观察无缩窄变化3月后停止随诊。

2结果

疗效评定标准：①治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造孔形成、上皮化，流泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；②好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；③无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造孔闭锁。治愈和好转均视为手术成功，二者相加为总有效率。本组患者术后一周内症状全部明显好转，治愈16例，好转8例，失败1例。吻合口处上皮化均在3个月内形成。手术有效率96％，失败1例因患者出院后未能定期复诊换药，一月后再诊时，症状同术前，泪道冲洗不通，其他患者随访预后良好。

3讨论

慢性泪囊炎是眼科的常见病之一，传统的手术方式为鼻腔泪囊吻合术。因为解剖因素，手术前需要检查鼻腔情况。此类患者往往同时合并鼻腔的一些疾病，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等等，往往需要先手术解决鼻腔疾病一定时间后，才能治疗眼部疾病。且传统的鼻腔泪囊吻合手术，泪道激光，泪道插管，复发率高，患者痛苦大，鼻腔泪囊吻合术面部还有瘢痕等。近年来，随着鼻内镜外科的发展，经鼻内镜下微创手术治疗鼻眼相关疾病成为一种新术式。经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有不影响美观、手术时间短、组织损伤小、出血少、视野清晰、可双眼同时手术，同期可处理鼻腔病变、治愈率高等优点。由于避免了面部切口，符合患者美容要求，易于被患者接受，尤其是青年女性。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术具有视野清晰、损伤小、定位准确、并发症少，尤其是术后疗效准确，无面部瘢痕等优点，易于掌握等优点，是治疗慢性泪囊炎的理想方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周兵,韩德民,黄谦,等.鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2008,1:13-17.

[2]王军,谢国良,李瑾.鼻内镜T泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎57例分析[M].中国误诊学杂志，2009(27).

[3]汪滨,柏正群.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[M].中国眼耳鼻喉科杂志，2007(6).

[4]汪琼,陈其国,陈智慧.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床分析[M].国际眼科杂志，2010(6).