高钾血症患者的临床护理

高钾血症患者的临床护理

马立军任冬梅曹淑梅

马立军任冬梅曹淑梅

(黑龙江省大庆市油田总医院导管室163000)

【摘要】目的探讨高钾血症患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的36例高钾血症患者的临床护理资料进行总结分析。结过共收治的36例患者经过积极治疗和精心护理后，33例患者的身体状况明显好转，3例患者病情严重仍需留院观察。结论根据患者的健康史和身体状况进行相应的对症护理改善患者的身体健康，提高患者的生活质量。

【关键词】高钾血患者外科

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0311-02

临床中常见各种因素导致患者高钾血症的发生，该病可继发患者代谢性酸中毒、患者出现心律不齐、心律失常、严重者甚至猝死。血清钾离子浓度超过5.5mmol／L时，称为高钾血症。高钾血症对机体的影响主要也是因为膜电位异常而引发的障碍，以对心肌的影响最为突出，其次是骨骼肌。此外，高钾对酸碱平衡的影响与低钾时相反，倾向于诱发代谢性酸中毒。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本组共收治36例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者24例，女性患者12例。年龄在24～69岁之间，平均年龄在35.4岁。患者常见的心理反应主要是焦虑，当高钾血症引起严重的心律失常，甚至心脏骤停时，家属恐慌不安。患者可通过一下检查确诊。血液检查：血清钾>5.5mmol／L，pH值降低。尿液检查：可有尿中含钾量增加。心电图检查：典型的心电图改变为早期为T波高而尖、Q－T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

1.2方法与结果：高钾血症可致严重心律失常而危及生命，一旦发现，除立即控制病因、停用含钾药物和改善肾功能以外，还应积极采取有效措施降低血钾水平，并对抗心律失常。结果：共收治的36例患者经过积极治疗和精心护理后，33例患者的身体状况明显好转，3例患者病情严重仍需留院观察。

2.护理措施

2.1健康史

肾排钾障碍：如急性肾衰竭少尿期、应用保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)、肾上皮质功能减退及各种原因引起的醛固酮分泌不足；跨细胞分布异常：如严重挤压伤、大面积烧伤、溶血及药物中毒等致严重细胞损伤，大量细胞内钾释出；代谢性或呼吸性酸中毒、机体分解代谢旺盛及胰岛素缺乏时引起细胞内钾大量移出至细胞外；摄钾过多：可见于大量输入库存血、静脉补钾过量或过速，以及输入过多含钾药物(如青霉素钾盐)等情况。

2.2身体状况

神经肌肉系统：随血钾的逐步升高，出现神经肌肉兴奋性先升高后下降的相应表现。轻度血钾增高时，患者可有感觉异常、肢体刺痛以及腹泻、肠绞痛等表现；重度高钾血症时，常出现四肢软弱无力、腱反射消失，甚至弛缓性麻痹；心血管系统：可有心动过缓、心律不齐表现，甚至心室颤动、心脏停搏等致死性心律失常，常为高钾血症对机体的主要影响和威胁；其他：可有轻度神志改变；严重高钾血症还可引起微循环障碍，出现皮肤苍白、发冷、青紫、低血压及代谢性酸中毒表现等。

2.3护理目标

患者血钾恢复正常，避免或减少并发症发生的危险。患者应遵受医生嘱咐进行抗感染和发热治疗，进行胰岛素和葡萄糖等药物的药后反应。

2.4配合医生积极处理原发病

积极改善和保护肾功能；对严重创伤患者及时清除坏死组织，引流血肿等。

2.5纠正和对抗高钾血症

2.5.1禁钾：立即停止使用一切含钾的药物或溶液，并限制食入含钾量较高的食物，避免血钾进一步增高；

2.5.2抗钾：如已出现心律失常，常用10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml立即作缓慢静脉推注，必要时可重复使用，因其作用持续不足1h。转钾：即促进K+向细胞内转移。可采取如下措施：①静脉输注5％碳酸氢钠溶液，一般先静脉注射60～100ml，然后继续以100～200ml静脉滴注；②联合使用葡萄糖和胰岛素静脉滴注，常用25％葡萄糖溶液100～200m1，按每5g糖加入1U正规胰岛素，必要时间隔3～4h重复给药；③对于需要限制输液量的患者，可用10％葡萄糖酸钙100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％葡萄糖400ml+胰岛素20U，持续24h缓慢滴注；

2.5.3排钾：肾功能良好的情况下可使用呋塞米(速尿)40mg静脉推注，通过利尿作用使肾排钾增多。还可应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，以促进消化道排钾。严重高钾血症采取上述处理后效果不理想时，可通过腹膜透析或血液透析使血钾降低，以避免严重后果。

2.6心理护理：由于患者需要经常性的检测电解质及自身酸碱平衡情况，所以要取得患者及其家属的理解进行积极配合护理工作抽取静脉血及动脉血。护理工作过程中对患者给予适当精神支持和心理安慰，消除患者内心的恐惧心理。

2.7防治并发症对有发生高血钾危险的患者，严密观察病情，及时观察心电图和测定血钾，最好持续心电监护，以及时发现心律失常，特别是严重心律紊乱，如室颤、心脏停搏。应随时做好急救准备，一旦情况紧急立即施救。

3.讨论

钾离子是人类身体中重要电解质成分之一，根据患者需要提供病情和治疗的信息，在讲解高钾血症的影响时，避免增加患者的心理压力。指导患者注意安全、限制高钾食物，以及缓解疼痛、维持正常排泄的相关知识，增进患者的自我护理能力。

参考文献

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[2]陆秀荣;苏跃萍;阳桂锋;高钾血症的临床观察与护理[J];《华夏医学》2008年04期.

[3]陈丽捷;高钾血症患者在心内科监护室的临床观察与护理[J];上海护理;2005年06期.