血标本采送过程对检验结果的影响

血标本采送过程对检验结果的影响

王维

王维（安徽宿州市中煤三建总医院检验科234000）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0016-01

【摘要】通过对临床护理工作中，血标本采集、保存、运送过程中不正确的操作，对检验结果造成的误差进行分析总结，以期引起临床的重视与防范，保证检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。

【关键词】血标本采送过程检验结果影响

生化检验已经成为临床医生诊断疾病、观察疗效、判断病情发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，有研究发现分析前期错误有65%出自临床护理工作[1]，护士主要负责标本的采集、临时保存与送检，期间不少操作会对结果造成影响，我们总结了血标本采送过程中的各种因素对检验结果可能造成的影响，以期引起重视与防范。

1采集标本前的健康教育

非素食者的饮食尿酸(UA)、尿素氮(BUN)的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)的水平；摄入咖啡因会影响某些游离药物和激素浓度的测定；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响[2]，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆UA、乳酸增加，长期饮酒者血清HDL-C、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT或GGT)水平亦会增高。月经周期、服药时间等会对检验结果造成影响，在采集标本前应向患者做好健康宣教，让患者清楚自己在留取标本前应该注意的事项。

2采集标本的时机

强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；血清CK、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的升高；血清Cr、磷的浓度升高，有时可升高25%甚至更多。情绪激动、紧张可使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖(Glu)等升高。因此，采集血标本时，应选择清晨，患者情绪稳定时进行，住院患者可在起床前抽血，门诊抽血的患者应至少休息15min后采血。胆红素、促肾上腺皮质激素、血清铁清晨最高，血钙中午最低，存在周期性变化，需要统一采集标本的时间。临床上血液生化指标参考值的调查与界定，通常以空腹血样的检测值为统计样本，进食后血液中的某些化学成分有较大幅度的波动，而饮水还可使血液稀释，原则上都是于清晨早餐前或进食12h后采集血标本[3]。

3标本采集部位与体位

由卧位变为立位时，血清中ALP、三酰甘油(TG)、清蛋白(ALB)等会增加5%以上。站、坐、卧3种体位变化对血脂多种成分都有影响，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜，避免在输液侧肢体采血。

4采集标本的质与量

溶血是临床生化检验中最常见的一种影响因素，它能引起很多指标明显异常，血细胞中LDH、ACP、AST、K+等高浓度组分逸出，使测定结果增高，血细胞内Ca2+、Na+、Cl-、UA等浓度低于血清浓度，溶血使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低。抗凝剂中肝素钠可能引起钠水平的假性升高，以及用尿素酶测定尿素时，肝素铵可引起血清尿素浓度的假性升高，肝素锂可能对血锂浓度测定时假性升高。血气分析时，标本未隔绝空气可使结果发生改变。加有抗凝剂时，采集标本的量过多，可能造成血液凝固，标本量过少又可能因抗凝剂稀释标本而产生误差。

5保存温度

45℃环境中10min，可使血清LDH、K+浓度显著升高[4]。高温容易造成细菌繁殖，血糖下降。血细胞破坏释放出细胞内的物质，使检验结果发生变化。

6保存时间

有报道全血样品中葡萄糖在室温条件下每小时约酵解5%；Na+、Cl-、K+静置2-3h后则会有明显上升的趋势[5]。CK放置4h后其活性明显下降；前列腺酸性磷酸酶极不稳定，在离体后较短时间内活性即明显下降。标本分离后放置太久，其水分容易蒸发，使标本浓缩而结果偏高。因此，标本应尽快送检，对于暂时不能送检的标本应该先密封，然后保存于4℃冰箱中。

7运送方法

在运送标本过程中，若震动太大，容易造成血细胞破裂，细胞内的成分与血清成分混合，形成与溶血相同的错误结果。运送过程中，标本的放置也会影响标本质量，如横置可使血气分析标本无法隔绝空气。

血标本的采送过程不正确，均有可能对检验结果造成影响，得到错误的结果，影响医生判断病情。临床科室与检验科应密切协作，共同把好分析前的质量关，才能保证检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。

参考文献

[1]涂学亮，王坤，李玲，等.临床生物化学检验标本的采集与处理〔J〕.检验医学与临床，2007，4(6):552-553.

[2]张力，焦连亭.生理变化对检验结果的影响[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(5):311-312.

[3]关维莉，魏秀花，曾贤翠.分析影响静脉血标本质量的原因与对策[J].临床护理杂志，2008，7(4):75-76.

[4]王新民，陈菲.浅谈临床生化分析过程外质量控制[J].卫生职业教育，2008，6(3):116-117.

[5]周晓玲.血标本静置时间对常规生化检测结果的影响[J].护理研究，2003，14(4):398-399.