术后早期活动的护理宣教

术后早期活动的护理宣教

杨晓伟

黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056

术后早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能的恢复和减少尿潴留的发生.术后病人因伤口疼痛或某器官功能障碍不愿早期活动，这样就容易造成一些术后并发症，从而影响病人术后健康，针对术后早期活动的重要性和如何帮助病人进行早期活动谈一谈自己的一点看法和体会。

1.临床资料

自2012年7月至2014年7月，142名手术病人，男93人，女49人，根据术后下床活动的时间将142名手术病人分为两组进行比较：

A组：93人，术后三天以内下床活动者，术后七天拆线发现伤口愈合不良者3人，肠粘连者1人，肺内感染1人。

B组：49人，术后三至七天下床活动者，术后七天拆线发现伤口愈合不良者6人，肺感染2人，肠粘连3人。

从以上统计来看：说明术后早期活动对伤口的愈合，避免肠麻痹，肠胀气，肠粘连，非感染等并发症有着重要意义。且卧床后活动减少，使呼吸道内痰液更不易咳出，极易引起坠积性肺炎、肺不张等并发症[1]。

2.宣教与指导

2.1术前宣教

通过临床实践我们认为在术前一天给病人做有关术后康复的卫生宣教较为合适。因为手术前病人最关心的问题是：手术的成功率。怎样配合好术前准备工作，术后怎样配合康复治疗。

术前宣教的方法：在宣教当中我们首先要了解病人的文化水平，病情以术前所具备的心理和生理条件，根据不同情况采取不同的宣教方法。且下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[2]。

2.1.1，一般手术病人

对数前病人除了讲解术后早期活动的重要性外，还需介绍术后如何早期活动。

（1），开始活动的时间：术后一般情况良好便可在床上作适当活动，如：深呼吸，四肢运动。术后24小时后，可下床活动。

（2），开始活动的范围：先在床旁，室内活动，以后逐渐扩展到室外散步。

（3）：开始活动的活动量：以不感觉累为宜。

（4）：开始活动的内容：除了缓慢散步外，还需要做深呼吸，咳嗽，练习腹式呼吸等。

2.1.2年老体弱的手术病人

对于年老体弱者，在进行上述宣教时，应特别强调术后早期做深呼吸和咳嗽排痰的重要性及正确方法，并给与其示范。

2.1.3对于文化水平较低的病人应耐心，细致，尽量使用举例和示范，让病人理解并学会术后活动的正确方法。

2.2术后指导

一般手术在术后24小时就可下床活动，在协助病人下床活动时，应先鼓励病人坐起，当病人无头昏眩晕等不适时，再付病人下床沿着床边缓慢起动，数分钟即可，不能使病人感到劳累。在活动过程中可做深呼吸和腹式呼吸。在帮助病人咳嗽棑痰时，护理人员可用双手五指张开轻按于病人腹部伤口的两侧，鼓励病人按术前所教的方法咳嗽排痰。当病人咳嗽腹部胀力增高时，护士同时双手适当用力按住伤口，力量稍内聚。这样可降低病人在咳嗽时腹部伤口的张力，从而减轻伤口疼痛。

2.3术后早期活动时注意事项：

2.3.1麻醉未清醒期间，严密监测生命体征[3]。术后病人初次活动时应注意病人的面色，脉搏，呼吸，最好在活动前先测血压，若有异常，不宜早期下床活动，可在床上进行深呼吸和四肢屈伸活动。护理人员还可以协助病人在床上翻身。另外，有的病人不宜早期下床活动，如休克或术后循环系统不稳定，严重感染，出血后极度衰弱的病人等。

2.3.2术后病人开始活动时应在室内，根据病人的耐受能力适当进行，以不过累为宜。时间不宜太长，并且必须有陪护搀扶，以防因伤口疼痛或体弱头晕而跌倒。

2.3.3术后病人身体虚弱，所以在下床时尤其到户外活动时应注意保暖，穿好衣服以防感冒，而导致肺部感染。

3.讨论：

3.1早期活动组进伤口愈合：术后病人如长期卧床可因回心血量和心输出量减少。肺通气量减少血氧浓度含量降低，全身血循环和代谢降低，使手术创面不能得到修复所需的足够营养物质。从而延缓伤口的愈合时间，而增加了伤口感染的机会。此外，术后活动量减少，肠道功能不能有效及时的恢复。对各种营养物质如：维生素C，蛋白质等吸收障碍，则影响伤口的愈合。

3.2早期活动防止肺部并发症：由于手术中麻醉药物的作用，以及某些病人术前吸烟等因素，可是术后支气管分泌物增多，加之手术病人因伤口疼痛惧怕咳嗽，卧床时间长，肺通气量减少，呼吸道分泌物不能及时排出，而致肺不张和肺炎发生，术后早期活动可使呼吸中枢兴奋，增加肺通气量，避免肺泡萎缩和分泌物积聚，而降低术后肺部并发症的发病率。

3.3早期活动防止肠道并发症：腹腔内手术时，由于胃肠运动功能抑制，如果这种抑制不很快解除，可致肠麻痹，肠胀气，肠粘连等并发症。术后卧床时间过长，肠蠕动不能很快恢复，肠内微生物繁殖，，产气不能排出，治肠胀气，可使胃肠手术的吻合口和腹壁切口张力增高，使局部血液循环障碍，从而影响其愈合，严重者还可因吻合张力过高使吻合口破裂。因此，肠道手术后除了至胃肠减压外，还需鼓励病人早期活动，以处使肠蠕动，尽快恢复，减轻腹胀，增进食欲。

早期活动防止不良心理的发生：早期活动可帮助病人树立战胜疾病的信心。某些病人手术后卧床时间过长，可产生头晕，腰酸腿疼，食欲不振等症状，则误认为是病情加重，而产生焦虑，担忧等不良心理。根据心身医学的理论：不良心理可使人体内环境的稳定性发生改变，而造成失眠，食欲不振，机体对病毒，病菌过敏物质的抵抗力降低而致病，当病人在医护人员的鼓励与帮助下能够下床活动时，不仅可改善因卧床过久而带来的不适，还能使病人感到自己完全有能力战胜疾病，树立信心，缓解疾病对其心理造成的压力，而维持一个良好的心理状态。

参考文献：

[1]赵凤娥，黄艳.老年股骨颈骨折的护理[J].中华现代临床医学杂志，2005，14（3）：9.

[2]戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12（4）：97-98.

[3]钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22（4）：154.