182例经桡动脉途径介入治疗冠状动脉钙化病变的临床应用

182例经桡动脉途径介入治疗冠状动脉钙化病变的临床应用

王恒东刘东璞

1黑龙江省双鸭山市煤炭总医院；2佳木斯大学基础医学院病理生理教研室

摘要：冠状动脉粥样硬化斑块的钙化不但是严重冠脉病变的标志，而且是决定各种经导管介入治疗成功率的主要因素，也是影响冠脉介入治疗并发症和再狭窄的重要因素。因此，正确识别、诊断和处理冠脉严重钙化病变，对提高手术成功率、减少术中并发症，降低患者术后再狭窄率有重要的临床意义。

关键词：经桡动脉途径；冠状动脉介入性治疗；冠状动脉钙化；临床应用

冠状动脉介入诊疗是诊治冠心病的一种重要方法，选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉钙化，冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠方法，应用经桡动脉途径行冠状动脉介入性治疗冠状动脉钙化达到良好的效果，经桡动脉途径行冠状动脉介入性治疗冠状动脉钙化具有创小、易于压迫和止血、局部出血和血管并发症少、无需卧床、不会伤及手腕神经，不影响手腕的功能不、影响抗凝药物的持续使用、住院时间缩短、减少住院费用等优点。现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2012年4月至2014年11月我科应用经桡动脉途径行冠状动脉介入性治疗冠状动脉钙化病例182例。其中男102例，女80例；年龄46~78岁，平均63岁。冠心病病程4~15年，平均病程4.6年；并发疾病：并发高血压52例，并发糖尿病12例，并发高脂血症149例，并发脑血管疾病29例。

1.2冠状动脉钙化积分[1]所用病例均进行多层螺旋CT检测冠状动脉钙化并作定量分析，即冠状动脉钙化积分（calcificationscore，CS）。根据美国心脏学会的冠状动脉分段方法以节段为单位进行影像学评价，无血管中断及管壁模糊的节段为能满足诊断要求，将所有患者的钙化积分按照积分高低分为：0分：无可识别钙化斑，90%~95%患者无冠心病（适用于40岁以上成人）；1~10分：微小钙化斑，低心血管病风险（适用于40岁以上成人）；11~100分：小钙化斑，中度心血管病风险；101~400分：中度钙化斑，高度心血管病风险；400分以上：广泛钙化斑，极高度心血管病风险。本组病例1~10分38例，11~100分52例，101~400分65例，>400分15例。

1.3方法术前常规给予阿司匹林及氯比格雷。所有患者术前行Alen试验，阳性为挠动脉穿刺适应证。患者掌心向上，手碗部呈伸展姿势。选择挠动脉搏动明显处为穿刺点。常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，，消毒区域为手掌至肘关节上10cm，用Cordi公司的挠动脉穿刺系统（包括：挠动脉穿刺针，0.025inch直导丝以及6F的鞘管、扩张管）进行挠动脉穿刺，穿刺针进针方向与桡动脉走行一致，以30°~45°的角度缓慢进针，穿刺成功后接着以导丝经针孔进人血管内，将针头沿导丝退出，并套人6F的鞘管扩张管组件顺势推进挠动脉中，将扩张管取出，经鞘管内给予维拉帕米1~2mg和硝酸甘油0.1~0.2mg的混合液防止血管痉挛。用Judkins造影导管分别行左右冠状动脉造影（CAG），根据造影结果，必要时换用更大的鞘管，给予8000~10000U肝素，再行血管内超声（IVUS）或经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）/冠脉内支架术或血管内放射治疗。造术后即刻拔除桡动脉鞘，穿刺部位加

2结果

182例应用经桡动脉途径行冠状动脉介入性治疗冠状动脉钙化病例，介人治疗成功177例，成功率为97.25%；介人治疗不成功5例，2例为慢性闭塞病变，3例为病变血管严重扭曲或钙化而未能置人支架。所用病例出院时桡动脉搏动良好，手部无缺血。术后3个月随访发现挠动脉搏动明显减弱或消失，但无手部缺血或功能障碍。

3讨论

随着我国冠心病发病率不断增加，年死亡率达244/10万（城市）和193/10万（农村），成为死亡率第一原因。冠状动脉钙化（coronaryarterycalcium，CAC）是动脉粥样硬化的特异性和负荷程度的标志，贯穿于动脉粥样硬化（AS）的整个过程[2]。冠状动脉钙化和动脉粥样硬化存在着密切关系，病理研究证实钙化仅发生于血管壁有粥样硬化的病变处，钙化提示病变存在，并已对血管造成狭窄或严重狭窄，是冠状动脉粥样硬化发展到一定程度的结果。冠状动脉介入诊疗是诊治冠心病的一种重要方法，选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉钙化，冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠方法。

传统的经皮冠状动脉介入治疗途径是股动脉途径[3]。由于股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠状动脉造影、支架置入操作比较方便，是冠状动脉介入诊疗的最常用、最成熟的办法，但术后需卧床时间长，且可能引起假性动脉瘤、穿刺部位血肿、尿潴留及下肢静脉血栓等并发症。

桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅，管径较小，起源于肘窝，从前臂桡侧下走行至腕部，其搏动很容易触到。在掌部与尺动脉汇合，形成掌深弓、背弓和掌浅弓。桡动脉附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，而且手掌为双重供血，因此即使桡动脉闭塞也不容易发生手部缺血[4]。在手术过程中应注意穿刺桡动脉时，局部麻醉分两步走：首先在穿刺点进行皮内麻醉，穿刺成功后再行充分皮下麻醉，切忌反复穿刺。否则易致桡动脉痉挛。推送导丝及导管时宜轻柔，切忌过快过猛，否则易致动脉痉挛。经血管鞘侧孔注入硝酸甘油、利多卡因或合贝爽多能防止血管痉挛[5]。

总之，经桡动脉途径行冠状动脉介入性治疗冠状动脉钙化具有创伤小、易于压迫和止血、局部出血和血管并发症少、无需卧床、不会伤及手腕神经，不影响手腕的功能；不影响抗凝药物的持续使用、住院时间缩短、减少住院费用等优点。

参考文献：

[1]邵广瑞，柳澄，刘延军，等.多层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照研究及临床应用.中华放射学杂志，2003，37：431.

[2]张铭，马长生.冠状动脉钙化临床研究与诊断新进展.国际心血管病杂志，2007，35（6）：431-432.

[3]周景昱，吕安林，贾国良，等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志，2003，11（3）：135-137.

[4]乔树宾.经桡动脉途径置入冠状动脉支架.中国循环杂志，2001，16（增刊）：29.

[5]赵全明.经皮穿刺桡动脉冠状动脉腔内成形术和支架术123例报告.中国循环杂志，2001，16（4）：269-271.

作者简介：王恒东黑龙江省双鸭山市煤炭总医院155100。