刘念(宜昌市中心人民医院血液净化科湖北宜昌443003)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0258-01
连续性血液净化疗法（CBP）是临床上一种新的生命支持技术，在抢救危重症患者中应用日益广泛。而大多数危重患者存在出血或已有出血的风险，此时需要我们采取无肝素或少量肝素进行连续性血液净化治疗。
目前，我院血液净化科采用的连续性血液净化设备是BaxterAquarius机器。在进行无肝素或少量肝素做连续性静脉-静脉血液滤过时，通常在几个小时内就有可能发生管路及滤器凝血，此时便需要更换管路。按常规程序,即先回血并关机，再等几秒钟后开机，机器重新自检完成后安装新管路及滤器，一直等到预冲完成后进入治疗状态，大约需要1.5小时，这种常规的操作方法既浪费时间又影响病人的治疗。
BaxterAquarius机器与其它CBP机型不同的是BaxterAquarius机器配套的管路是一个整体。比如BM25机型的动静脉管路可以分开更换，但BaxterAquarius机器的动静脉管路连在一起，一旦静脉壶内有大量凝血块则整套管路都必须更换。我们从2011年5月起改进了更换了管路方法，收到了满意的效果，大大提高了治疗效率，现将方法介绍如下：
在使用BaxterAquarius机器进行连续性血液净化治疗时，若发生管路或滤器凝血，应先将血流速度调低，打开补液口夹子，用生理盐水回完滤器及静脉端，关闭血泵，利用重力作用将余下动脉管路内血液回入患者体内，并按常规程序用肝素钠进行封管。将新管路用剪刀剪成两半，即一半为血泵、废液泵管路、漏血监测壶，另一半为前后置换管路、静脉壶、除气壶。将准备废弃的管路也按此方法剪成两半，并将连有静脉壶的那半边管路卸下来，将新管路（含静脉壶管路）重新装上去，此时机器会出现空气报警，然后用手转动血泵，用0.9%生理盐水或肝素盐水排尽新管路内的空气，并用注射器将置换液除气壶内空气抽尽直至置换液填满。最后将静脉壶下端静脉管路放进空气监测器里（先按静脉夹键，等空气监测处夹子打开时，立即将管路夹进去）。待所有管路连接好后，可开血泵循环，前后稀释泵正常运转后，待前稀释管路充满置换液后，再将前稀释管路与动脉管路泵后的另一个分支相连，预充完成后，排尽管路内肝素盐水，然后即可准备连接病人继续进行连续性血液净化治疗。
采用此方法的优点与注意事项
1优点
1.1采用此改进后方法，更换管路大约仅需要20到30分钟，比原来的方法缩短近一个小时，提高了护士的工作效率，有效缩短了治疗时间，并且机器保留了原先各种参数，无需重新设置。
1.2如滤器只有少量凝血，则可不必全套更换，为患者减少住院医疗费用。
2注意事项
2.1严格无菌操作。
2.2更换管路前，对患者的血管通路行常规封管处理。
2.3对于有出血倾向或有出血患者，有肝素盐水预冲后一定要用盐水冲洗干净。
2.4对于无肝素治疗时，每30到60分钟用盐水冲洗一遍，观察滤器及管路内凝血情况，必要时进行更换。
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