30例老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

30例老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

杨晓光

大连大学附属中山医院骨六科116001

摘要：目的：研究探讨锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理方法和护理效果。方法：选取本院2013年6月至2013年12月因股骨粗隆间骨折住院的患者30例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料，在以往护理措施的基础上，总结患者在手术前、手术后的创新护理措施，并对护理效果进行分析。结果：经围手术期的综合护理，所有患者的锁定钢板微创内固定治疗均顺利进行，且骨折复位成功。无一例患者出现手术相关并发症。术后3个月复诊，患者无护理并发症发生。结论：锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的方法疗效确切，患者的护理满意度提高，效果显著。

关键词：锁定钢板微创内固定；老年股骨粗隆间骨折；围手术期护理

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，作为老年群体中常见的骨折之一，近年来，其发生率也有逐年升高的趋势。由于老年人体质差，手术耐受性低，治疗和护理都有一定的难度，临床护理直接关系到患者手术的进展和预后，对患者有重要意义。本文选取本院2013年6月至2013年12月因股骨粗隆间骨折住院的患者30例作为研究对象，讨论在进行锁定钢板微创内固定治疗过程中的围手术期护理。现报告如下：

1.临床资料

本研究选取本院2013年6月至2013年12月因股骨粗隆间骨折住院的患者30例作为研究对象，所有患者均经X线检查确诊。其中，男性患者19例，女心患者11例；患者的年龄分布在65岁到93岁之间；患者从骨折入院到接受锁定钢板微创内固定手术治疗的时间在6天到15天之间。患者发生骨折的原因包括高处坠落、交通意外、跌倒。合并有高血压的患者12例，合并有糖尿病的患者14例，合并有老年慢性支气管炎的患者6例。

2.护理经过

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者入院之初，护理人员就要多跟患者进行沟通，了解患者的心理动态及实际困难，主动帮助患者解决问题，取得患者的信任，向患者及家属介绍锁定钢板微创内固定治疗方式的优点及成功的案例，鼓励患者树立治疗的信心。同时向患者家属阐述手术的风险及围手术期的注意事项，让患者家属也能积极配合，帮助患者在生理和心理上接受治疗和护理。

2.1.2病情评估和术前准备

入院后，对30例患者的病史进行询问和诊断，了解患者的基本情况，并对相关合并症进行有效治疗，保证患者的血压、血糖值都在手术可以接受的范围内，纠正患者的低蛋白血症或者贫血的情况。除此之外，还要告诫患者术前不得抽烟喝酒，遵医嘱按时按量服用药物。

2.2术后护理

2.2.1基础护理和营养支持

术后患者去枕平卧，将患肢抬高，保持在15°到30°之间。同时，对患者的血压、心率、呼吸等情况进行监测，观察患者患肢的血运情况。患者恢复饮食后，给以高热量、高蛋白、低脂肪的流食，多食易消化的食物和蔬菜水果，保证纤维素的摄取和营养均衡，避免患者发生便秘。

2.2.2并发症护理

（1）肺感染和泌尿系统感染：患者卧床期间要在医护人员指导下进行有效的咳嗽咳痰和呼吸训练，避免出现坠积性肺炎，患者咳痰困难的情况下可给予雾化吸入治疗；同时，定期对患者的尿道和会阴部进行清洁护理和消毒，保证排尿顺畅，防止发生感染。（2）下肢深静脉血栓的预防：术后，在医护人员和家属的帮助下选择正确的体位，抬高患肢，并对患者进行按摩，鼓励患者适当活动，促进下肢血流循环，避免因手术麻醉、创伤或制动等造成的深静脉血栓，必要情况下，可给予抗凝药药物治疗。

2.2.3功能恢复和康复训练

30例患者在术后6h即可在医护人员的指导下进行简单的踝关节活动，并在家属的帮助下进行下肢肌肉按摩；手术1d以后，可循序渐进的活动患者的臀肌、股四头肌等，期间以患者的自主锻炼为主。以后可以分别通过下肢关节康复运动器（卧床期间使用）、支架或拐杖（可下床活动后使用）等支持器具进行活动和锻炼，促进患者的血液循环，避免血栓形成，减少肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。

3.护理效果

经围手术期的综合护理，所有患者的锁定钢板微创内固定治疗均顺利进行，且骨折复位成功。平均手术切口长度5.8±0.6cm，较以往切口的长度缩短，且均为一期愈合；患者骨折完全愈合（骨性愈合）的平均时间为12.8±0.5周，较以往时间缩短，无一例患者出现手术相关并发症。术后3个月复诊，患者无护理并发症发生，患者满意度较以往提高。

4.讨论分析

4.1围手术期护理可以提高股骨粗隆间骨折患者手术后的康复效果

临床数据调查结果显示，由于人们生活节奏以及生活方式的转变，在一定程度上增加了人们的患病类型，而骨科中的相关病症就是目前为止临床治疗中表现最为常见的。众多报告指出，在临床治疗的过程中，联合合理有效的围手术期护理方案，能够直接提高患者的临床治疗效果以及治疗的依从性。本研究制定的围手术期护理方案，在以往护理措施的基础上，总结患者在手术前、手术后的创新护理措施，取得了显著的改进效果。其中，手术前的心理护理和病情评估是保障患者手术安全的重要措施。

4.2手术治疗是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法

由于老年人特殊的生理状态，患者通常有骨质疏松的情况，导致骨折后病情比较严重且不稳定。非手术的治疗方法由于无法对患者的骨折断端的解剖复位进行有效的固定，也不能进行早期的功能恢复训练，治疗效果欠佳，且并发症发生率高，致死率高。临床上使用比较广泛的手术治疗方法是内固定治疗，可以最大程度的减轻患者的疼痛状况和髋内翻畸形的发生，是比较理想的治疗方法。根据30例患者手术的实际情况，设计围手术期的护理方案，能够促进受患者的康复效果，从而进一步提升了手术治疗的成功率。

4.3围手术期护理的优势

老年患者，常常因为骨折造成生命威胁，所以在治疗的过程中加以有效的护理尤为重要。在护理过程中，我们采取了康复指导、心理护理以及并发症护理等，实现了对患者的人文性关怀，降低其心理可能会产生的恐惧性意识。另外，考虑到患者的年龄大，身体的耐受力差，术后的并发症发生率高的情况，围手术期的护理比较困难，同时围手术期的护理对患者手术的效果和预后也显得尤为重要。护理不当，甚至会威胁患者的生命。锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的方法疗效确切，本研究围手术期的护理措施对于减少术后并发症和提高患者预后效果具有重要意义，患者的护理满意度提高。

5.小结

与传统的护理措施相比，本研究对患者进行的围手术期护理效果显著。本研究30患者手术进展顺利且术后无明显的并发症出现，经复诊，关节功能优良率达到94.1%，且在出院后无一例患者出现小粗隆未固定，骨折畸形愈合，髋内翻等常见的并发症。研究效果表明，本研究制定的围手术期护理措施，效果显著，值得在临床护理推广应用。

参考文献：

[1]王海新，刘政帅，崔宪强.锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.中国保健营养，2013，10（4）：1666-1668.

[2]何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围术期护理.中国实用护理学杂志，2012，15（5）：29-32.

[3]刘军.微创锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析.中国现代手术学杂志，2013，17（4）：299-300.

[4]唐俊，梁红锁，李林，等.经皮微创解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折53例.广西医学，2013，35（8）：1108-1110.

[5]张远成，韩立民，王照平，等.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：1019-1020.