脑囊虫病26例MRI影像诊断分析

脑囊虫病26例MRI影像诊断分析

王振鹏

王振鹏(吉林省辽源市中心医院136200)

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0030-02

【摘要】目的评价MRI在脑囊虫病的诊断及分型、分期中的临床价值。方法回顾分析26例脑囊虫病例的MRI影像学资料。结果26例全部行MRI检查及增强扫描，脑实质型14例、脑室型4例、脑膜型3例、混合型5例；其中活动期9例,退变死亡期6例,非活动期4例，混杂期7例。结论脑囊虫病MRI图像表现典型，能够准确对脑囊虫病进行分型及分期。

【关键词】脑囊虫磁共振成像增强检查

脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致的疾病，为人畜共患的寄生虫病。囊虫可寄生于人体各种脏器引起相应的症状，以寄生于脑组织者最严重，可产生明显的精神神经症状，甚至危及生命。临床上以癫痫为最常见的症状，可表现为局限性或全身性癫痫发作，甚至呈癫痫持续状态，脑实质内囊虫较多者，可引起颅内高压，患者常有持续性头痛，偶伴呕吐，可有视力障碍等症状。也可引起器质性精神病及痴呆，是由于大脑皮质广泛损伤与脑萎缩所致。本文通过26例脑囊虫病MRI影像资料的回顾、分析，对脑囊虫的分期、分型进行归纳、总结，以期提高脑囊虫病影像诊断的水平。

1.临床资料

1.1一般资料：回顾我院2005年-2009年间26例脑囊虫病患者MRI影像资料，其中女12例,男14例,年龄8-61岁。主要临床症状有癫痫18例，头痛22例，高颅压6例，肢体运动障碍4例。26例病例均由脑脊液和免疫学检查证实并经抗囊虫治疗好转。

1.2检查方法：采用日立AIRIS扫描仪，采用头部线圈行失、轴、冠状扫描，常规SE或FSE序列。参数:T1WITR:400msTE:15ms,T2WITR:4000msTE:120ms,水抑制序列（FLAIR）:TR:8500msTE:2100ms,层厚5mm,FOV:250mm。26例病例全部行增强扫描，静脉推注马根维显Gd-DTPA15毫升。

2结果

脑囊虫病在MRI图像上具有特征性的影像表现。

2.1脑实质型MRI表现

T1加权像活囊虫表现为大小基本一致圆形长T1低信号，头节呈逗点状高信号，偏于一侧。T2加权像活囊虫呈圆形高信号，头节呈逗点状低信号。活囊虫周围几乎无脑水肿，或仅有轻微脑水肿。增强后多数囊壁增强并可见头节强化，少数囊壁不增强仅有头节强化。本组病例脑实质型活囊虫5例。退变死亡期虫体胀大，病灶可大小不一，周围水肿加重，头节消失，但在退变死亡期早期仍可见到头节，个别病例可呈现脑实质内大片长T1长T2异常信号。增强后囊壁明显强化。本组有4例为退变死亡期病例。非活动期4例，结合CT片脑实质内多发大小不一钙化灶，MRI对于钙化的显示并不理想。

2.2脑室型MRI表现

脑室活囊虫表现为囊性病灶，T1加权像比脑脊液信号略高，囊壁呈线状高信号，头节亦呈高信号。T2加权像囊虫呈高信号，但不如脑脊液信号高，囊壁呈线状略低信号，头节依稀可辨。脑室型囊虫多发生在第四脑室，侧脑室次之，第三脑室与导水管罕见，本组2例病例发生在第四脑室，增强扫描病灶呈环形强化。退变死亡期，囊虫死亡后虫体胀大，头节消失，囊壁增厚，T1加权像囊壁呈相对高信号，T2加权像呈相对低信号，增强扫描囊壁明显强化。本组2例病例一为单囊性，另一病例为多囊分房状，由于病灶较大，2例病例均伴有梗阻性脑积水。

2.3脑膜型MRI表现

囊虫表现为脑裂脑沟内小圆形长T1长T2囊性信号,小囊内点状略高信号附于囊壁,周围水肿明显，应用Gd-DTPA增强扫描,病灶呈环状强化。本组2例病例为多发，1例呈葡萄丛状沿脑池生长。退变死亡期，囊虫头节消失，囊体逐渐胀大，可有占位效应，囊腔破裂后可引起反应性脑膜炎、蛛网膜炎及纤维化，邻近脑实质内可伴发脑水肿。少数单发囊虫死亡时引起严重局限性炎性反应，形成小脓肿，周围有明显指状水肿，脓肿壁呈短T1短T2环影，脓腔呈长T1长T2信号，增强扫描呈环状强化或结节状强化。本组1例有小脓肿形成，3例均伴发交通性脑积水。

2.4混合型脑囊虫，本组共5例，MRI表现兼有上述2种或3种类型脑囊虫的影像特征改变。囊虫处于混杂期，即脑组织中活动期、退变死亡期与非活动期的囊虫混杂存在，本组7例病例中，有5例为活动期与退变死亡期，另2例为退变死亡期与非活动期。

3讨论

由于囊尾蚴在脑内寄生的数量、部位、病理衍变过程与机体反应各不相同，而使临床症状和影像学表现复杂多变，从而给影像诊断带来一定困难。按脑囊虫病变部位与病理变化分为脑实质型、脑室型、软脑模型及混合型。按囊虫在脑内寄居的不同时期又分为：活动期、退变死亡期、非活动期及混杂期[1]。活动期典型MRI表现是显示头节，囊壁完整，病灶周围脑组织无水肿。囊虫死亡时囊壁破裂，囊腔内异体蛋白进入到脑组织中，引起周围脑组织炎性水肿，临床上可出现癫痫、头痛、发作性头晕及轻度感觉运动障碍，随着虫体死亡虫体本身开始出现点状钙化，也是趋向好转的主要表现。对于头节及囊壁的显示，值得注意的是头节的信号变化多样,T1加权像可为等或高信号,T2加权像呈等、低信号均可，因此，要多做对比细心观察；另外有无头节对囊虫病的分期诊断不是绝对的，本组病例图像显示活动期及退变死亡早期都可见到头节，因而病灶周围有无水肿是区分病灶是否处于活动期的标准，囊壁的厚度则是判断病灶是否处于蜕变早期与晚期的标准。

血或脑脊液ELISA试验检查囊虫特异性抗体阳性对本病的诊断具有定性意义，本组26例病例均由脑脊液和免疫学检查证实。据报道脑囊虫病特异性抗体阳性率血清为60.2%，脑脊液80.2%[2]。MRI对脑囊虫病的发病部位，数目、大小、范围及形态能够清楚显示，并能对其进行较客观地分型、分期。增强扫描则更能明确地显示头节及囊壁的情况，但是MRI对于钙化的显示不如CT敏感，二者结合是明确诊断的有效办法。

通过本组病例的回顾分析，MRI检查及Gd-DTPA增强扫描的应用对脑囊虫病能够进行准确的诊断，并可进行准确分型、分期，从而提高了脑囊虫病的诊断水平。

参考文献

[1]陈敏章,邵丙扬.中华内科学囊虫病.人民卫生出版社.1999.10.1386-1387.

[2]张曹.144例脑囊虫病临床分析[J].青海医药杂志，2006，36（9）：21-23.