LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变61例临床观察

LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变61例临床观察

陶才莉

陶才莉（重庆市璧山县人民医院妇产科402760）

【摘要】目的探讨宫颈上皮内瘤样变行（LEEP）宫颈锥切除术的效果与预后。方法根据术前病检为CINII----CINIII的61例患者采用（LEEP）宫颈锥切术进行治疗，并对其疗效进行回顾性分析。结果61例均一次治疗成功，经2～3年追踪复查，行宫颈刮片巴氏分级或TCT薄层液基细胞学检查，阴道镜检查，均为阴性，LEEP是治疗宫颈上皮内瘤样变最佳方法。

【关键词】LEEP；宫颈上皮内瘤样变

1资料与方法

1.1一般资料

2007年3月～2010年3月在我院妇科检查宫颈刮片巴氏分级及TCT薄层液基细胞学检查，并阴道镜下活检，病检确诊为宫颈CINII----CINIII的61例患者，患者年龄26～45岁，平均39岁，CINII39例，CINIII22例，其中CINIII伴累腺的9例，CINIII患者均为阴道镜检查满意，颈管诊刮结果阴性。手术均在月经干净后3～7天内行LEEP宫颈锥切术。

1.2设备

采用英国FINESSELEEP刀。

1.3方法

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，再行阴道镜检查并留存术前图片。用碘伏常规消毒宫颈后，以1%利多卡因分别在宫颈9、12、3、6点注射局部麻醉，用碘试验重现病变区域，在碘染区超出病变组织0.5cm，深度达2cm，LEEP功率输出为55～65W，混切模式。用锥形电极顺时针360度旋切宫颈组织，尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸，用半圆电极行多步切割，直至将病灶切净。宫颈创面用热凝棒烧灼止血，术后宫颈创面予聚甲酚璜醛液（爱宝疗）棉球压迫2～3分钟，呋喃西林粉上药促进伤口愈合。

2结果

2.1手术情况

2.1.161例患者手术进行顺利，平均出血量5～10ml，仅一例出血达100ml，手术时间为10～20分钟，平均8.5分钟，均一次手术成功。

2.1.2病检结果

61例锥形切除患者中，病检有38例为CINII，23例为CINIII，11例累及腺体，病变≤3mm，切除标本切缘均未见癌细胞组织，合并HPV感染35例。

2.2术后观察及随访

2.2.149例患者7～10天宫颈创面脱痂阴道少量血性分泌物，未作特殊处理，9例术后10～15天出现阴道出血，量多，予宫颈沙布压迫24～48小时血止，仅3例反复纱布宫颈填塞数次至宫颈血痂完全脱落血止。

2.2.261例患者术后1个月内每周随诊1次，观察阴道流血流液及伤口愈合情况，以后每月1次。半年后改1年1次随访至今，3个月后行宫颈细胞学检查无异常，阴道镜检查宫颈光滑，外形恢复自然状态，其中一例怀孕并足月顺产。

3讨论

3.1近年来CIN病变发生率明显增高，而且发病年龄也越来越年轻，患者年轻要求保留生育能力，更多的患者为了提高生活质量不愿作宫颈切除及子宫切除，因此LEEP宫颈锥切术就成为治疗宫颈上皮内瘤样变最好的选择。

LEEP是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除病变的范围大，而且能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可作详细的病理组织检查，LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：①怀疑CINII.CINIII；②怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；③持续CINI或CINI患者随访不方便；④怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况[2-3]CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，因此对CIN的诊治是防治宫颈癌关键的环节，本资料对CINII，CINIII的61例患者，LEEP的治愈率达到100%，经过2年随访，CIN复发率为0。因此，LEEP手术的时间短，痛苦小，术中出血少，不需住院，符合现代手术的微创要求。

3.2Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，我院61例患者术后无一例发生宫颈管狭窄。因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。Leep刀手术操作简单，可在门诊进行,手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。

参考文献

[1]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,1999:1755-1761.

[2]沈铿,朗景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264.

[3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展,2003,12(1):1.