CEA、ADA、NSE、CY21-1在胸腔积液检测中的联合应用

CEA、ADA、NSE、CY21-1在胸腔积液检测中的联合应用

陈海霞姜元唐菁宋广林

陈海霞姜元唐菁宋广林（烟台开发区医院检验科264006）

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0024-02

【摘要】目的探讨血清和胸腔积液腺苷脱氢酶(ADA)，癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值，本次研究收集了2011年5月-2011年12月我院住院治疗的88例结核性胸腔积液患者和36例癌性胸腔积液患者进行胸腔积液和血清ADA和NSE，CY21-1及CEA定量分析。结果两组胸腔积液的ADA胸腔积液/血清ADA，CEA胸腔积液/血清CEA，NSE，CY21-1均有显著性差异(P<0.01)，结论CEA、ADA、NSE、CY21-1在胸腔积液与血清中的联合应用对鉴别诊断的准确率大为提高。

【关键词】癌胚抗原腺苷脱氨酶神经元特异性烯醇化酶细胞角蛋白19片段

腺苷脱氢酶(ADA)，癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）是常用的临床检查胸腔积液的指标，现对本院2011年5月-2011年12月诊治的88例胸腔积液的患者中进行上述四个项目的常规检查，结果如下。

1.临床资料

1.1一般资料88例中68例为结核（结核组）其中男性50例，女性18例，年龄在18-70岁，平均44岁，恶性20例（恶性组）其中腺癌16例，小细胞癌2例，卵巢癌肺转移2例。其中男性15例，女性5例，年龄在42-75岁，平均在55岁，诊断均根据临床表现、影像学、聚合酶链反应(PCR)、细菌学检查、诊断性抗结核治疗、病理细胞学确诊。

1.2标本采集与处理所有病例常规行胸腔闭式引流术，抽液5ml，抗凝、离心后，取上清液冻存，进行胸腔积液常规、生化、NSE（神经元希醇化酶）、CY21-1（细胞角蛋白19片段）、CEA（癌胚抗原）、ADA（腺苷脱氨酶）检测，血液标本与采取胸腹水当日空腹抽血3ml。

1.3检测仪器及试剂

ADA试剂盒由宁波美康生物科技有限公司生产，仪器为罗氏P800,CEA,NSE，CY21-1由德国罗氏公司提供，仪器为罗氏E170电化学发光免疫分析仪，均按照说明书进行严格操作。

1.4指标检测标准ADA＞30U/L，CEA＞24.51NG/ML，NSE＞25.03NG/M1，CY2L-L＞79.05NG/ML。胸腔积液/血清ADA>1.0为阳性,胸腔积液/血清CEA>1.0为阳性。

1.5统计学处理计量资料组间比较采用t检验,分类变量资料采用χ2检验。

恶性胸腔积液中CEA、ADA、NSE、CY21-1检测的敏感性、特异性和准确性见表

2.讨论

ADA是一种参与嘌呤代谢的多肽酶，在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸液中ADA明显增高。本文结果显示，结核组胸腔积液中ADA含量及ADA比值均显著高于恶性组（P<0.05），且恶性组ADA低水平，可能与恶性胸腔积液T淋巴细胞受抑有关[1，2]。也有研究认为低ADA水平和高红细胞计数是恶性胸腔积液有意义独立指标[3]。故早期测定胸腔积液ADA活性对鉴别结核性和恶性胸腔积液有较大意义。

CEA是一种分子量为20万道尔顿含糖70%的大分子蛋白，许多恶性肿瘤患者血清中含量均明显升高，在恶性胸腔积液中含量也增高，且胸液/血清CEA值＞1.5更有助于肿瘤的诊断[4]。本文结果显示恶性组胸腔积液、血清中CEA及其比值＞1.5均显著高于结核组，且胸腔积液CEA较血清升高更明显，这是由于CEA分子量大，胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸腔积液中CEA不易进入血循环，同时也未经肝脏代谢，其在胸腔积液中升高的水平较血清更为显著，出现也早[5]。

神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是SCLC中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。

细胞角蛋白19片段（Cytokerantin-19-fragmentCYFRA21-1)是肺泡上皮细胞凋亡时，其细胞中含有的角蛋白的碎片降解后变成可溶性物质而进入血液，使血中含量增高。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤的晚期或预后差；如果对非小细胞肺癌的治疗效果好，其水平会很快下降或恢复到正常水平，如值不变或轻度减低提示肿瘤未完全去除或有多发性肿块存在。

细菌学、细胞学和病理学虽是诊断胸腔积液的“金标准”，但阳性率较低，故医院开展胸腔积液ADA、CEA、NSE、CY21-1及比值的联合检测，对临床胸腔积液的鉴别诊断具有较高价值。

参考文献

[1]梅同华，张治，张莉萍．乳铁蛋白，腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在老年患者胸腔积液鉴别诊断中的作用[J]．第三军医大学学报，2000，22（2）：599-601.

[2]罗词文，李长生，胡皓，主编．胸腔积液诊疗学[M]．第1版．北京：科学出版社，2001：30.

[3]PorcelJM,VivesM.Etiologyandpleuralfluidcharacteristicsoflargeandmassiveeffrsions[J].Chest,2003,124(3):978-993.

[4]李绍修主编．实用胸腔积液诊疗学[M]．第1版．北京：人民军医出版社，2004：59－60．

[5]冯丽君，单淑香.肺癌标记物的临床应用及其研究进展[J].国际呼吸杂志，2006，26（11）：842-844.

[6]侯著法．生化检测在渗出性胸腔积液中的诊断价值[J]．肿瘤防治研究，2006，33（11）：834-835.