乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析

侯树峰

侯树峰(葫芦岛市中心医院二部普外科125000)

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床疗效。方法我院收治42例乳腺癌患者，应用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术进行治疗，观察临床效果。结果42例患者应用保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术治疗后，持续跟踪调查，4例患者感觉异常，在局部理疗和给予营养神经药物等治疗后完全恢复，无局部肿瘤复发和转移症状。结论应用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者，具有较好的疗效，术后肿瘤增加和复发的危险性不会增加，提高了患者的生活质量，值得推广。

【关键词】肋间臂神经乳腺癌改良根治术生理功能

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0096-01

我国肿瘤疾病中，全身各种恶性肿瘤的7%～10%为乳腺癌，并且出现癌症的患者数量逐渐上升，发病的年龄也正在趋向于年轻化，是目前对妇女健康造成威胁的一项重要疾病。[1]我院收治42例乳腺癌患者，应用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术进行治疗，获取了较好的疗效，现整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

42例病例均为我院收治的乳腺癌患者，年龄26～68岁，中位年龄为46.2岁。18例为左侧乳腺癌患者，24例为右侧乳腺癌患者。根据国际抗癌联盟（UICC）临床分期，15例为I期，22例为II期，5例为IIIa期。经过病理学检查之后发现：9例为早期浸润性导管癌，14例为浸润性导管癌；5例为乳头状癌；6例为浸润性小叶癌，4例为低分化腺癌，3例为髓样癌，1例为粘液腺癌。

1.2手术方法

42例乳腺癌患者治疗中，全麻、横切口，按照Auchincloss法实施乳腺癌改良根治术。实施手术主要为3部分，分别是乳房切除、皮瓣分离和腋窝淋巴结清扫。对腋窝淋巴结进行腋窝清扫和解剖时，需根据保留肋间臂神经（ICBN）的解剖特点，首先在腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带，待腋静脉充分显露后，可清扫腋静脉。清扫内容，主要包括腋静脉周围的脂肪组织和淋巴组织，之后可沿胸壁从上而下实现对胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处淋巴结的清扫，可见1.5～3mm直径的ICBN从胸壁穿出，走行交叉与胸长神经。大部分ICBN处于垂直状态，应对此神经进行仔细分离和保护。然后在ICBN深面继续对腋窝淋巴结进行清扫。如发现腋窝淋巴结发生明显肿大现象，并且彼此相互融合和ICBN紧密粘连，不能实现分离，可在清扫脂肪组织和腋窝淋巴时一起清扫。

2结果

乳腺癌患者手术时间均为120～180min，平均时间为150min；患者术中出血量为50～120ml，平均出血量为65ml。清扫患者淋巴结并且进行病理检验，检查出10～23枚，平均数量为16枚。随访或者跟踪观察术后患者，调查研究发现，4例患者患侧上臂内侧及腋窝感觉异常，3例患者临床症状表现为麻木、蚁行感、感觉缺失和袜套感；1例患者感觉烧灼样疼痛。对这些患者进行局部理疗，给予营养神经药物等治疗，大部分异常感觉在1～2个月内消除，持续跟踪调查患者0.5～3年，经调查发现，没有出现局部肿瘤复发和转移症状。

3讨论

3.1术中保留肋间臂神经的注意要点

治疗乳腺癌患者，应用保留肋间臂神经的改良根治术实施治疗，通常需要注意以下几点：（1）全面掌握ICBN解剖学和生理功能的特点，在手术中严格遵守无瘤原则；（2）对腋窝进行解剖和对腋窝脂肪淋巴组织进行清除时，应从上而下、自内二外实施。分离ICBN时，尽量不应用电刀，避免对该神经造成灼伤；（3）手术中，对肋间臂神经进行确认后，应避免过度钳夹或者牵拉该神经，可沿神经前面剪开软组织，直至上臂和腋窝的交界处停止然后自其下方将全部应切除的组织完全切除；（4）如手术过程中，发现患者淋巴结明显产生肿大现象或者和ICBN相连，对淋巴结的彻底清扫造成影响，应及时放弃对该神经的保留，避免发生危险。

3.2保留肋间臂神经的临床价值和意义

乳腺癌患者的治疗过程中，通常标准的Auchincloss法乳腺癌改良根治术不保留ICBN。[2]所以术中清扫乳腺癌腋窝淋巴结时，对ICBN的重要性认识不足，只强调对胸长神经和胸背神经的保留，认为ICBN不能实现对胸肌的支配，而且走行于含淋巴结的腋窝脂肪组织中，对彻底清扫腋窝淋巴结不利，容易造成术后肿瘤的复发和转移。因此，不重视对ICBN的保护，造成一定的损伤甚至故意切除，导致患者在术后出现患侧上臂内侧、腋窝和胸壁皮肤感觉出现功能异常和缺失症状，甚至会造成顽固性疼痛。这种症状被称为ICBN综合症，影响了患者的身心健康和生活质量。本组资料中，42例患者应用保留ICBN的乳腺癌改良根治术，虽然不能完全避免乳腺癌术后疼痛综合症的出现，但是对患者患侧上臂和腋区的感觉功能具有明显的改善，即使出现感觉异常，也可通过局部理疗和营养神经药物等方法进行治疗，在1～2个月内恢复。根据42例患者的临床资料显示，术中保留ICBN，不仅对患者的感觉异常现象有明显改善，不会对治疗效果造成影响，还提高了患者术后的生活质量，具有重要的临床价值和临床意义。

综上所述，应用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术实现对患者的治疗，具有较好的疗效，无局部肿瘤复发和转移现象，值得临床推广。

参考文献

[1]周志伟，樊津瑞．乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J]，中国当代医药，2010，17(24)：38—39．

[2]张晓勇．保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用．中国实用医药，2013，8(02)：37-38．