血液灌流联合血液透析抢救重症有机磷农药中毒84例临床疗效分析

血液灌流联合血液透析抢救重症有机磷农药中毒84例临床疗效分析

李广晨1王振富2

（1黑龙江省明水县人民医院151700；2绥化市第一医院现代医疗中心152000）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0107-02

【摘要】急性有机磷农药中毒是临床急危重症，并发症多，病死率高。近年来虽然由于肟类复能剂的早期足量使用和阿托品的合理应用，急性有机磷农药中毒的抢救成功率已明显提高，但其死亡率仍高达15.0%［1］。血液灌流联合血液透析是抢救急性药物、毒物中毒，降低死亡率的有效措施，及时有效地清除毒物是抢救治疗的关键。随着血液净化技术的发展,采用血液灌流(HP)或血液透析(HD)治疗急性中毒日益受到人们的重视。但如单独采用血液灌流或血液透析,由于它们各自清除溶质的机制不同,对于不同毒物的清除能力亦不相同。若将两者联合使用,则可更有效地清除毒物。本文采用血液灌流联合血液透析抢救84例重症有机磷农药中毒患者,取得了满意的疗效,报告如下。

【关键词】血液灌流血液透析有机磷中毒

1对象和方法

1.1对象

从2003至2009年5月有机磷农药中毒病例中随机抽取34例作为治疗组，另抽取50例作为对照组进行观察。两组均符合中华人民共和国卫生部职业性急性有机磷农药中毒诊断标准［2］。治疗组33例；均为口服中毒，服药量80ml～260ml，其中氧化乐果中毒6例，乐果6例，敌敌畏9例，甲拌磷4例，辛硫磷6例，混合性中毒2例。对照组50例；氧化乐果中毒12例，乐果10例，敌敌畏13例，甲拌磷4例，辛硫磷7例。混合性中毒4例；全部病例均有意识障碍、呼吸困难等临床表现。

1.2方法

患者入院后按重度急性有机磷农药中毒治疗常规给予彻底洗胃、促排泄、胆碱酯酶复活剂、阿托品及充分输液（转入者在首诊医院已处理者除外），视患者病情行气管插管呼吸机给氧和心电监护等综合治疗。之后经家属同意对患者进行HP联合HD的血液净化方法治疗。使用碳肾为爱尔YTS－150，透析器为尼普洛SUREFLUX-130G型、费森尤斯F6型，透析机为日机装DBB-26型、DBB-27型.取桡动脉和肘正中静脉穿刺或股静脉留置双腔导管建立血管通路后进行治疗1～2h，普通肝素首剂量1～2mg/kg,维持剂量8～10mg/h,血流量控制在200～250mL/min.根据病情进行超滤，在灌流联合透析过程中缩短阿托品治疗时间，同时增加特异性拮抗药物用量，治疗次数依病情而定。

2结果

34例患者，进行2次灌流联合透析者27例，其余进行了1次～4次灌流和透析。灌流联合透析期间发生呼吸心跳骤停者3例，但均复苏成功；发生休克者5例；发生呼吸衰竭、肺水肿者4例；本组最终抢救无效死亡者2例，抢救成功率为94.1％。同期对照组50例，治愈23例，好转11例；治疗有效率68％。两组比较差异有显著性(P＜0．05)。

3讨论

重症有机磷农药中毒的中毒机理是有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，引起烟碱样、毒罩碱样以及中枢神经系统症状。内科常规治疗是洗胃、导泻、阿托品、肟类解毒剂及对症。但对重度口服有机磷的患者无论多么充分地洗胃也不能彻底消除毒物，因部分毒物已从胃下行到肠道吸收。对服毒量大，中毒症状严重的患者治疗时颇为棘手，死亡率高达10%［3］，治愈率仅为20%－70%［4］。有机磷农药中毒可致各重要器管损害,因此，迅速清除体内的有机磷农药，减轻农药对重要器官的损害就成为提高治愈率的关键所在。血液净化疗法具有快速从体内清除毒物的作用，常用的方法有血液透析滤过和血液灌流（HP）。血液透析滤过仅对小分子物质有清除作用，而血液灌流所用灌流器为活性炭或树脂，对大、中、小分子毒物特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。绝大部分毒物进入体内通过同蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，不管毒物本身是否为水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量较大，因此对绝大多数毒物而言，HP效果优于血液透析滤过。HP是通过建立体外循环，把患者血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的［5］有机磷农药具有脂溶性、分子量大且易与血浆蛋白结合的特性，是HP的适应症。本组结果表明，HP在抢救重症有机磷农药中毒患者中，疗效确切，可以明显缩短昏迷时间，减少住院天数，节省医疗费用而且具有良好的安全性，设备简单，使用方便，技术易于掌握。HP可导致代谢性碱中毒、胶体渗透压的下降，这可能会加剧内环镜的紊乱，加重脑水肿，HD能清除中小分子物质，吸附部分内毒素，可减轻水电解质紊乱，减轻患者的脑水肿。HD弥补了HP的不足。

综上所述，在常规治疗方法的基础上，应用HP联合HD技术抢救有机磷中毒，方法简便、疗效确切，能明显提高生存率，改善预后，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］徐麦玲，黄开玲.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:759.

［2］中华人民共和国标准，中国国家标准出版社，GB7794-87职业性有机磷农药中毒诊断标准.

［3］赵德禄，李立君.国内外有机磷农药的急救治疗［J］，中华内科杂志，1994，33:630.

［4］张连余，赵今恒.急性有机磷中毒的解毒治疗进展［J］，中华预防医学杂志1999，83:248.

［5］苑鑫，何跃忠.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用［J］.军事医学科学院院刊，2005，29（4）：393-395.