中央型小细胞癌的64排螺旋CT表现

中央型小细胞癌的64排螺旋CT表现

薄文伟韩丽萍张奇

薄文伟韩丽萍张奇（北京房山区良乡医院CT室102401）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0146-02

【摘要】目的分析小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)的CT表现，为日常诊断提供依据。方法对25例本院经病理证实的SCLC的64排螺旋CT（64-MSCT）影像表现进行回顾性分析，总结其特征性影像学表现。结果25例证实病变均为中央型肺癌，20例延支气管壁匍匐生长，5例伴有远端阻塞性炎症，25例均伴有纵隔淋巴结转移，10例支气管管腔狭窄，其中1例完全闭塞。结论大部分SCLC在CT图像上有特征性表现，即延支气管壁匍匐生长，多有纵隔淋巴结转移，发现多为晚期。

【关键词】小细胞肺癌64排螺旋CT

小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)，为高度恶性的神经内分泌肿瘤，绝大部分为中央型，而中央型SCLC的由于其独特的生物学特性而其影像表现有别于非小细胞肺癌（NSCLC），本文选取2008-2010年本院病理证实中央型SCLC25例，结合飞利浦64-MSCT，回顾性分析其特征性影像表现，为小细胞肺癌的诊断提供一定依据。

1材料与方法

选取我院2008-2010年经病理证实并且有CT资料的病例（25例），男性16例，女性9例，手术后取病理4例，纤维支气管镜检查后病理13例，穿刺活检8例；25例病人均在确诊前或后（手术及化疗前）行飞利浦64-MSCT扫描，扫描参数KV：120，MAS：200，层厚：0.625MM，重建层厚及间隔：5.0MM，病变区行高分辨扫描（层厚1.0CM，间隔1.0CM，骨算法重建），除特殊病例（强化不耐受）均做双期强化检查。

2结果

2.1病变分布

本组中央型SCLC病例，8例位于双肺上叶（右叶5例，左侧3例），12例位于双肺下叶（右下8例，左侧5例），5例位于中叶（2例）及舌段（3例）。

2.2CT表现

本组病例均表现为肺门及纵隔旁不规则结节状或长条状（纺锤状）肿物，密度较均匀，沿支气管管壁向肺内或纵隔侵润性生长，部分病变于纵隔淋巴结融合（5例）；部分病变造成支气管狭窄（10例），5例病变远端可见阻塞性炎症，1例造成气管闭塞，并远端肺不张；强化扫描病变均呈中度强化，少数强化较明显，但仍明显弱于阻塞性炎症强化峰值；所选病例纵隔内均可见淋巴结（大部分病变短径小于1.0CM，少数淋巴结短径大于1.5CM）。

3讨论

3.1SCLC为高度恶性的神经内分泌肿瘤，免疫组化对神经标记物（如神经特异性烯醇化酶NSE等）可呈阳性反应，电镜下大多数癌细胞内可见神经分泌颗粒。[3]SCLC其血供丰富，纤维组织含量较少，恶性程度高，生长迅速，淋巴及血行转移出现早，故其愈后较差。SCLC病理分型为燕麦细胞型(燕麦型)、中间细胞型(中间型)和复合细胞型，影像学表现可分为中央型及周围型，燕麦型SCLC好发于大支气管，多沿气管粘膜下呈侵润性生长，一般不累及粘膜，故肿瘤多形成腔外肿块，相关支气管多狭窄但管腔光滑，少有管腔完全闭塞者，影像表现多为中央型。[1]中间型及复合细胞型相对少见。

3.2燕麦型SCLC由于其特别的生长特点，其影像学表现与它其类型癌相比也表现出较明显的特异性。本组病例均起自于大支气管（三级及以上支气管），大部分病例可见沿支气管壁呈侵润性生长，管腔受压狭窄但显示通畅，管腔表面多光滑，未见明确结节及息肉样病灶，病变外形呈长条状或纺锤状，边界较清晰，沿支气管长轴方向向肺内及纵隔内侵犯，少数病例可见肺门病变与纵隔淋巴结融合（本组5例）；多数病例支气管狭窄不明显，但仍有少数支气管完全闭塞（本组1例），远端出现阻塞性炎症甚至肺不张；本组病例均发现纵隔淋巴结，大部分证实为转移所致（部分为手术病理证实），符合SCLC转移出现早的特点；强化检查多为中度以上强化，坏死未见，符合SCLC血供丰富的特点。

3.3本组病例CT表现与燕麦型SCLC的生长特点、表现基本相符，只有少数病例表现差异较大，但与非小细胞肺癌（NSCLC）的CT表现相比有较明显不同（尤其是生长方式与肺组织出现阻塞性改变的几率上），CT虽然不能做出病理诊断，但是根据CT影像表现与中央型SCLC的生物学特点，是可以做出疑诊或诊断的，再结合纤维支气管镜或穿刺活检，诊断准确率更可以明显提高。

3.4小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的20%（大部分为中央型SCLC），但由于其恶性程度高，转移早，所以愈后也是较差，其治疗方法与NSCLC也有很大的不同，手术很难治愈，一般都采取化疗、放疗或放、化疗-手术结合的方式，而NSCLC由于其转移发生较晚，病变较局限，可手术治疗（5年生存率可达70%以上）。[2]所以在肿瘤治疗前鉴别肿瘤组织学分型是非常有必要的，而螺旋CT检查对于中央型SCLC的检出是非常有帮助的。

参考文献

[1]布桂林.60例小细胞肺癌的CT表现.华西医学.2009,Vol.24,No.4:945-946.

[2]王吉耀等.内科学.人民卫生出版社.

[3]李铁一.中华影像医学呼吸系统卷.