我院围手术期抗菌药物的调查研究

我院围手术期抗菌药物的调查研究

蒋海蓉

蒋海蓉临海市杜桥中心卫生院浙江台州临海317000

中图分类号：R969.3文献标识码：A文章编号：41-1413（2011）11-0000-01

引言

本文通过对2008年1月—2009年12月临海市中医院出院的泌尿和胃肠外科I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况的调查，并进行分析总结，以发现I类切口围手术期预防用药存在的主要问题，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

采用整群抽样方法，抽取临海市中医院2008年1月～2009年12月泌尿和胃肠Ⅰ类切口手术患者130例，其中泌尿手术患者80例，胃肠手术患者50例。

1.2调查方法

进行回顾性分析研究，收集患者的一般信息（姓名、性别、年龄、住院号、住院天数），手术信息（手术名称、手术日期、切口愈合情况），抗菌药物使用信息（用药名称、用药种类、用药时间等），联合用药情况等。按预先设计好的调查登记表格规范填写，然后进行统计。

1.3评价标准

参考国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》；以及2000版《中华人民共和国药典(二部)临床用药须知》及药品说明书，根据我国医院的实际情况，参照国际上通用的原则制定围术期抗菌药使用评价标准[2]。从用药时间、配伍、剂量及给药途径、不良反应等4方面进行评价，其中之一不符合既被排除。

1.4统计分析

采用Excel建立数据库，进行统计分析。

2结果

2.1一般情况

130例手术患者中，其中男性86例，女性44例，男女比例1.95：1；患者最大年龄85岁，最小年龄9岁，平均年龄40.5岁。最短住院时间5d，最长住院时间29d，平均住院时间8.37d。

2.2抗菌药物应用情况

2.2.1抗菌药物种类与使用频度

130例手术患者中，抗菌药物使用率达100%，共涉及抗菌药物13类，其中二代头孢类使用最多，共62例，占47.69%；其次为喹诺酮类31例，占23.85%；β-内酰胺酶复方制剂类27例，占20，77%；三种药物的使用例数占92.30%。

2.2.2预防性抗菌药物使用率与联合用药率

130例患者中抗菌药物的使用率100%，预防性抗菌药物的使用率与联合用药率，见表3。

2.2.3围手术期用药时间分布

Ⅰ类切口手术预防用药时间一般在术前2—24h或术后≦24h。我院130例患者预防用药全部在术后，术前2h—24h内均未使用抗菌药物。见表4。

3讨论

围手术期预防性使用抗菌药物的目的，在于防止特殊细菌浸入伤口或进入血液循环而发生继发感染。但围手术期抗菌药物的不规范使用现象也相当普遍。通过对临海市中医院泌尿道、胃肠手术外科预防使用抗菌药物情况调查，总结如下：

3.1预防用药指征

所调查的泌尿道、胃肠手术过程全部有完善的预防感染制度和措施，所有患者术前均无感染危险因素或疾病。本次调查显示130例患者全部使用了抗菌药物，使用率达100%，这符合尽年来国内报道我国外科围手术期预防用药范围有所增大[5]。这样只会增加患者的经济负担，甚至诱导细菌产生耐药性。清洁手术即I类切口通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加，手术涉及重要脏器，异物植入手术，高龄和免疫缺陷者等高危人群[6]。本调查所涉及患者，均不符合上述使用抗菌药物的要求。

3.2抗菌药物使用时间过长或过短

抗菌药物使用不合理突出的表现是疗程过长，平均为10.8d。尤其表现在广谱抗菌药物上，这样极易引起菌群失调，导致二重感染。另外，频繁换药、使用时间过短也是细菌产生耐药性的主要原因之一。这些都表明，临床医生在围手术期预防用药时间方面应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合的情况来确定术后停药的时间，有感染指征的可延长给药时间。

3.3预防用药品种选择

在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时，应考虑该手术的常见感染病原菌、抗菌药物的抗菌谱、不良反应、抗菌药物的药代动力学特点[9,11]。泌尿和胃肠手术感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的抗菌药物。根据这一原则，分析上述调查病历：(1)喹诺酮类对革兰阳性球菌的作用与第1代头孢菌素类相比不具优势，并且费用较高，增加耐药菌株的机率大，通常并不作为手术的推荐常规预防性用药[12]。但本次调查发现，喹诺酮类在I类切口手术中分别列第2位（23.85%），比例较高。无疑会导致菌群失调和诱导耐药菌产生的危险的发生[13]。因此，对这类药物应严格掌握适应症，规范用药。（2）根据抗菌药物分级管理原则[6]，清洁手术的预防用药应首选一线抗菌药物如头孢唑啉[6,9]。头孢唑啉主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。虽然所调查医院也制订了《抗菌药物分级管理目录》，仍有33.86%的病例首选二线甚至三线抗菌药物。

结束语

滥用抗菌药物会引起医疗费用增加、抗菌药物耐药、治疗失败、住院时间延长、浪费医疗资源[14,15]。围手术期选用抗菌药物的预防用药问题集中体现在用药指征把握不严、用药种类选用不当、用药时机不佳、给药次数及疗程不合理等，直接的后果是导致药品费用的上涨，细菌耐药菌株的增加。选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药率低并具有适当的价格效益比的药物，尽可能缩短应用时间，减少联合用药比例，提高手术患者抗菌药物的合理应用率。

参考文献：

[1]FryDE.Basicaspectsofandgeneralproblemsinsurgicalin—factions[J].SurgeInfect(Larch),2001,2(1):S3—11.

[2]张志萍.院内感染及抗生素的合理使用[J].药物与临床,2002,17(4):2—3.

[3]EmoryTG,GaynessRP.Anoverviewofnosocomialinfectionsincludingtheroleofthemicmbiologylaboratory[J].ClintMicrobialRev,1993,6(4):428—442.

作者简介：

姓名：蒋海蓉，工作单位：临海市杜桥中心卫生院，籍贯：浙江省台州临海。