持续质量管理在消毒供应中心的应用

持续质量管理在消毒供应中心的应用

高倩

高倩(昆明医科大第一附属医院消毒供应中心650032)

消毒供应中心担负着对临床再生医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、储存、下送工作，医院内感染的防控是医院工作的重中之重，消毒供应中心消毒灭菌效果不合格是引起医院内感染的主要危险因素之一。全面贯穿持续质量控制管理和加强关键环节控制管理，有效地控制院内感染、确保工作质量，取得满意效果。

1质量管理体系构建

1.1在护士长领导下，成立由质量控制员、组长组成的质量管理小组，职责明确，责任到人，每月至少召开一次质量管理小组会议。

1.2建立健全各项质量管理制度、制定各项质量控制标准及具体的质量管理措施，并对职工进行培训学习，使大家掌握规范、标准。

1.3护士长、质量控制员或护士组长负责每周质量检查，同时对各环节、各流程工作质量进行不定期专项或全面检查，职责明确，责任到人，每月至少召开一次质量管理小组会议，并在护士周会中传达。

1.4持续质量改进我们现行的持续质量改进管理目标，就是把在质量控制检查中发现的问题，由科室的质量管理小组对存在问题进行原因分析，提出改进措施加以实施，并对其效果进行评价，有不完善之处再进行修整，最终达到持续改进工作质量。

2加强环节质量监控

2.1下收环节临床科室使用后的器械、器具用流动水冲洗，放入污染物品回收箱内；特殊污染的物品双层封闭包装并注明科室、感染性疾病名称、器械数量，单独回收处理。不在诊疗场所清点污染器械、器具，应戴手套，将科室污染物品回收箱放在回收车内，然后脱手套，进行手消毒后，填写回收清单，回收时，应洁、污概念明确，注意轻拿轻放，避免发生器械物品损坏及增加噪音，按指定的回收路线回供应室去污区。回收箱、回收车用酸性氧化电位水及清水冲洗、擦拭，回收工作结束，按六步洗手法洗手。

2.2下送环节用封闭运送车或容器装放无菌物品，由专人按照规定路线进行下送。进行手消毒后，发放无菌物品，与科室领物人员双方核对包的六项信息及检查包的完整性等，并双方签名备查。下送车用酸性氧化电位水及清水擦拭，干燥放于固定位置。下送工作结束，按六步洗手法洗手。

2.3清洗、消毒环节做好职业防护，在去污区对诊疗器械物品进行分类。根据器械材质、精密程度、形状、污染状况进行分类处理；分类锐利器械时，不可徒手进行，借助止血钳进行分类，避免职业伤害。按要求配置酶清洁剂，酶清洗液每批次使用后更换，以保证清洗质量，避免交叉污染。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶及水的泼溅。充分利用设备，采用机械清洗，以保证清洗持续有效，同时避免清洗过程中有害因素对工作人员的危害。清洗后的器械、器具首先热力清洗消毒器，不耐热的器械可采用有卫生部许可批件的消毒药械进行消毒[1]。清洗消毒后器械及时干燥处理。质量管理组每周对清洗、消毒的器械物品进行抽查，并进行ATP微生物载量、蛋白定量的测试。

2.4检查、包装环节目测或带光源的放大镜查验器械的干燥度、清洁度，清洗质量不合格的，清洁的器械坠地或受污染应重新处置。灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，无破损。手术器械应放置在篮筐或有孔的盘中进行配套包装，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带并标明锅号、锅次、名称、灭菌日期、失效期、包装者。根据压力蒸汽灭菌器类型，灭菌包重量和体积不能超过卫生部的颁发的行业标准。，

2.5灭菌监测环节预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次B-D试验。物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、和时间等灭菌参数。生物监测：每周一次，每个指示菌为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，当溴甲酚紫蛋白胨水培养基不变色（紫色），判定为灭菌合格；当溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格；每次必须设同批次阳性对照。化学监测：监测所放置的包内、包外化学指示物，根据颜色的变化，判定灭菌是否合格。外来器械中有植入型器械时应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。生物监测的结果应及时通报使用部门。消毒员严格记录各种监测结果，便于追溯。

2.6储存与发放环节无菌物品的保管与发放，按灭菌日期的先后顺序摆放整齐，遵循先进先出的原则。尽量控制触摸无菌物品的次数，接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品一旦被污染或怀疑被污染均重新消毒灭菌。每日检查失效期，发放时认真查对包外化学指示卡上六项信息和无菌包的完整性。

3讨论

CSSD类似循环作业的现代化工厂，通过“去污→清洁→灭菌”等一体化的生产过程，将种类繁多，结构差异大，污染充分较复杂的复用医疗器械加工成无菌状态，满足临床安全使用[2]。在整个处置环节中，注重环节质量控制，抓住环节质量控制关键点，有效保证器械物品的无菌质量，防止院内感染发生。不断纠偏论证，使CSSD工作质量得以持续改进。

参考文献

[1]WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒灭菌技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.

[2]魏静容，王义辉，唐伟，等.消毒供应中心建设存在的缺陷与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：841.