系统护理干预在癌因性疲乏的应用

系统护理干预在癌因性疲乏的应用

杨敏

杨敏（青海省人民医院肿瘤内科810007）

【摘要】总结了青海省人民医院肿瘤内科2009年1月-2012年3月对146例癌因性疲乏患者进行系统护理干预，主要包括CRF评估与生活质量评价、健康宣教、心理干预、饮食指导、运动疗法等，认为通过积极的护理干预，可以有效改善患者的疲乏状态。

【关键词】癌因性疲乏护理干预应用

美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue,CRF)定义为一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感,与癌症本身病理生理或癌症治疗有关。与一般劳累感不同,CRF发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长(一般≥6个月),并且通常不能通过休息和睡眠来缓解[1]。目前认为CRF主要与营养不良、恶病质、疼痛、体重减轻、毒性代谢物、失眠、感染、贫血、药物治疗、卧床、社会、心理、精神因素等有关[2]。疲乏大多数情况下只是患者的一种主观体验,较难引起重视,医护人员往往侧重于采取治疗措施减缓肿瘤的进展,减轻由于治疗所带来的不良反应,如恶心、呕吐等,而忽视了CRF所导致的生理和心理影响。本文通过分析146例癌因性疲乏患者护理干预方法，观察护理干预对CRF的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取青海省人民医院肿瘤内科2009年1月～2012年3月146例CRF的肿瘤患者为研究对象，其中男性62例，女性84例，年龄20～81岁，平均60.6岁。肺癌64例，肠胃癌35例，乳腺癌31例，淋巴癌7例，肝癌5例，前列腺癌2例，肾癌2例；肿瘤分期I期15例，II期58例，III期61例，IV期12例；单纯化疗35例，放疗+化疗27例。手术+化疗65例，手术+放疗+化疗19例。

1.2CRF评估与生活质量评价

采用简短疲乏评估表(BFI):该表采用10分制数字描述：0分表示无疲乏,1～3分为轻度疲乏,4～6分为中度疲乏,7～10分为重度疲乏[3]。生活质量综合评定量表，主要从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评定生活质量,对每个病人进行问卷调查,所有测量及评价表在现场评人员的指导下由病人自行填写,对某些不能填写的则由测评人员协助填写。

1.3结果

146例CRF肿瘤患者进行护理干预后疲乏程度减轻，生活质量有所提升。

2护理干预

在采取常规的护理措施的基础上，根据患者具体情况制定一套减轻癌症患者疲乏的护理措施，进行干预，于入院第1、7、14、21天评估患者的疲乏及其程度。

2.1健康教育健康教育可以提高患者对CRF的积极应对，在治疗前根据患者和家属的需要，用通俗易懂的语言，向其讲解CRF的概念、危害,说明CRF产生的原因及可能的临床表现,让患者知道CRF与疾病的关系，告诉患者处理疲劳的有效策略,如可以通过适当运动、听音乐、阅读和参加社会活动等分散注意力，鼓励患者自己观察并记录CRF的程度及相关的临床表现,以利于患者自己和医护人员对治疗效果进行评估。

2.2心理干预与社会支持对肿瘤患者的研究表明,减轻紧张情绪和提高社会支持干预可降低患者的疲乏水平。护士应充分利用沟通技巧,主动与患者交谈，鼓励其说出内心感受,仔细观察患者的心理情绪变化,定期交流,分析引起CRF的心理因素,进行动态的心理干预。同时还应加强社会支持，鼓励家属给予精神上的关心、支持和疏导,消除其顾虑,帮助其确立乐观向上的态度,使其更好地配合治疗与护理。

2.3体力锻炼与有氧运动一般认为肿瘤患者的疲乏是活动过多引起的，医护人员会要求患者多休息，但观察表明，锻炼可以增加患者的功能储备而减少疲倦。2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出,活动锻炼是有证据证实的唯一有效的CRF干预措施[4]。在以维持或提高心肺功能为主的运动中,最佳的运动形式是有氧运动，有氧运动可以很好地控制患者的疲乏症状。可结合患者的实际情况,对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定,以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。有氧运动可包括步行、做操、骑自行车、打太极拳和上下楼梯等。

2.4饮食指导每周监测患者的体重、水和电解质的平衡,定期与营养师联系,制定改善患者营养状况、减轻CRF的饮食计划。

2.5个体化护理措施癌因性疲乏常伴随复杂的躯体症状：如疼痛时,可进行相关知识教育,教会患者与家属应用按摩、交谈、转移注意力等方法,减轻不适；恶心、呕吐时,应保证环境清洁，避免不良刺激,鼓励进食清淡饮食，如为放化疗引起的反应，则对患者和家属作相应的指导,使其掌握应对策略和自我护理方法。

3讨论

癌因性疲乏是癌症患者最常见的症状之一，对患者的心里造成了严重的影响，干扰其日常生活，影响患者的生活质量。而在临床工作中，目前还缺乏有效的治疗手段，护理人员应分析肿瘤病人疲乏的原因及特点，帮助病人寻找及避免疲乏相关因素。加大护理力度，主动为患者提供专业支持，通过健康教育引导患者采取积极有效的应对措施；加强心理护理，多与患者沟通，让其参与治疗方案的制定，帮助患者建立乐观的生活态度，使其积极配合治疗；通过体力锻炼与有氧运动，控制患者的疲乏症状；根据患者的营养状况制订相应的饮食计划；同时采取个体化护理措施，及时处理疼痛、放化疗副反应等症状，减轻疲乏对病人情绪和生活质量的影响。因此，在常规护理的基础上实施系统护理干预，有助于减轻肿瘤患者的CRF程度，并提高患者的生活质量。

本研究通过分析、探讨146例CRF患者护理干预的方法及效果，总结护理干预的一些经验与方法，分析表明，合理的对症处理及护理干预后患者的疲乏程度与生活质量均有明显改善。

参考文献

[1]holleyS.Cancerrelatedfatigue:Sufferingadifferentfatigue.CancerPractive[J],2000,8(2):87-95.

[2]梁键,黄露.综合护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响[J].内科,2010,6(5):33-34.

[3]李亚玲,王耕,王明华,等.乳癌病人癌因性疲乏的评估与处理[J].护理学杂志,2004,19(10):3-5.

[4]胡婷婷,陈嘉莉,等.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响[J].中国护理志,2008,43(6):509-510.