肾结核患者的超声检查

肾结核患者的超声检查

黄庆华

黄庆华（吉林省公主岭市杨大城子中心医院吉林公主岭136129）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0176-02

【摘要】目的讨论肾结核患者的超声检查。方法根据患者进行的超声检查表现进行诊断。结论当超声显示肾轮廓增大，包膜隆突不平，肾实质内有边缘不规则透声较差的无回声区，同时于肾内可见斑点、团块状强回声，后伴声影者时，首先应除外肾内其他相关疾病，然后结合病人的临床表现与体征，可考虑肾结核的诊断。通常上述肾结核累及肾的范围多较大，病情较重，临床上多已失去药物治愈的机会。因此应着重探讨I型早期肾结核的超声诊断。

【关键词】肾结核超声检查

一、病理与临床概要

肾结核多来源于肺结核。结核杆菌经血行播散时，肾脏往往首先遭受结核杆菌的感染。肾结核多数为双侧病变。虽有肾皮质的感染，但无临床症状者，被称为病理肾结核。若结核病灶范围扩大出现临床症状时，称为临床肾结核。临床肾结核则多见于一侧肾。结核病灶经过肾乳头引起感染时，可产生干酪状溃疡，进一步破坏可形成髓质空洞和肾盏积脓；病情严重者，整个肾脏成为有无数个空洞的囊状结构；肾盂和输尿管受累时，可引起肾积水或结核性肾积脓；结核性肾钙化为结核病变范围内有大量钙盐沉着，致使肾局部或整个肾弥漫性钙化。

肾结核早期可无明显的临床症状。病情较重者，可出现尿频、尿痛、尿急、血尿和脓尿。肾脏破坏严重引起结核性肾积脓或有肾周围炎时，表现患侧腰腹部肿胀和疼痛。严重肾结核或合并其他脏器结核感染者，出现消瘦、发热和贫血等症状。

二、超声表现

根据肾结核病灶的病理改变及其声像图特征，大致可将肾结核的声像图表现归纳为以下4种类型。

1型：早期髓质空洞型肾结核，肾脏轮廓正常或稍大。肾髓质部显示边缘不规则的弱回声或无回声区。肾窦局部回声增强或减低。

Ⅱ型：结核性肾积脓，肾脏增大，包膜不光滑或局部膨胀，肾盏或肾盂扩张，内呈透声较差的无回声区，后方回声轻度增强。肾内局部可见不规则斑点状强回声，伴弱声影。

Ⅲ型：混合型肾结核，临床最为多见。表现为肾脏增大，包膜不光滑或隆突不平，肾实质或肾盏内显示单个或多个边缘不规则的弱回声或无回声区，透声较差，后方回声轻度增强。肾窦受推压变形或肾窦结构紊乱。肾局部可见斑点、斑片或团块状强回声，后有声影。肾盂和输尿管受累时，可伴有不同程度的肾积水。

Ⅳ型：钙化型肾结核，肾外形不规则，包膜隆突不平或呈结节状，难以显示肾窦回声，而代之以形态不规则的团块状或斑片状强回声，后有明显声影。见于肾结核病灶内大量钙盐沉着，致整个肾病变广泛钙化。当肾功能丧失时，临床称之为肾目截。

肾结核的声像图表现复杂而又多样化，以上4型是基本的分类。若多种病理改变混合存在时，往往难以对其进行准确地分型。

三、诊断与鉴别诊断

当超声显示肾轮廓增大，包膜隆突不平，肾实质内有边缘不规则透声较差的无回声区，同时于肾内可见斑点、团块状强回声，后伴声影者时，首先应除外肾内其他相关疾病，然后结合病人的临床表现与体征，可考虑肾结核的诊断。通常上述肾结核累及肾的范围多较大，病情较重，临床上多已失去药物治愈的机会。因此应着重探讨I型早期肾结核的超声诊断。

鉴于肾结核的声像图表现缺乏特异性，故应注意与以下肾脏疾病鉴别：

1.肾囊肿结核性肾空洞与肾囊肿的声像图均可呈无回声区。前者多位于肾髓质或肾乳头以上区域，边缘多不规则，其内部透声差，尿液检查有脓尿或血尿。后者多见于肾包膜下或肾实质内，囊壁光滑，无回声区内透声好，尿液检查多无改变。位于肾窦周围的囊肿，可见肾窦回声有弧状压迹。超声诊断时，应密切结合病史、尿液抗酸杆菌检验及其他影像学检查综合分析。

2.肾积水结核性肾积脓和肾积水合并感染的声像图均为肾盂、肾盏扩张，呈透声较差的无回声区。但前者的肾盂与肾盏的分界可不清楚，或在’肾髓质部显示较为孤立的无回声区。病灶周围可有钙盐沉着，呈斑点状强回声，后伴弱声影。后者则呈肾窦分离典型肾积水的超声征象，若追逐检查肾积水显示出梗阻病因，对诊断可有较大帮助。

3.肾肿瘤结核性肾空洞与肾肿瘤有时互相混淆。前者声像图呈现边缘不规则的低回声或无回声区，后有轻度回声增强效应。后者低回声团块边缘不规则，内部回声较多，其后无回声增强，较大的肿瘤可有回声衰减征象，CDFI与团块周边和内部显示动脉或静脉血流信号，对鉴别诊断有重要作用。

四、临床意义

超声显像的临床应用为诊断肾结核增添了一种简便易行、安全无损的新方法。对于中度和重度肾结核患者，超声能够较准确地确定有无肾结核病变、病变的部位和累及范围，尤其对于X线造影检查不显影的肾结核，更具有独特的优点。笔者曾报道32例肾结核的超声显像结果，超声显像诊断符合率为81.3％如果超声能与尿抗酸杆菌检验和X线静脉肾盂造影等检查联合使用，对肾结核的诊断价值更大。对于尚未导致肾内结构发生明显改变的早期肾结核，超声诊断的作用不大，仍应依靠X线和尿液检查等明确诊断。

参考文献

[1]张晓蓉,孟亚丰.肾结核的超声误漏诊分析[J].中国误诊学杂志.2002年12期.

[2]王正滨,袁梅,范玉英,单萍萍,李明.肾结核超声显像诊断与分型的进一步探讨[J].中华超声影像学杂志.1997年04期.