双侧开窗法摘除椎间盘治疗中央型腰椎间盘突出症76例疗效分析

双侧开窗法摘除椎间盘治疗中央型腰椎间盘突出症76例疗效分析

吴海河

吴海河（湖南省邵阳医专附属医院湖南邵阳422000）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0119-02

【摘要】目的探讨双侧开窗法治疗中央型腰椎间盘突出症的治疗效果。方法2001年7月-2011年7月共对76例中央型腰椎间盘突出症患者采用双侧开窗摘除髓核，观察其疗效。结果术后患者腰腿痛均消失，随访1年-3年零6个月，症状无复发，脊柱稳定性良好，优良率达96.08%。结论采用双侧开窗法治疗中央型腰椎间盘突出症疗效确切，具有较强的实用性。

【关键词】双侧开窗腰椎盘突出症疗效

腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，而中央型腰椎间盘突出症是其中治疗较为棘手的特殊类型，非手术治疗已越来越不能满足临床要求，我院自2001年7月-2011年7月采用双侧开窗法治疗中央型腰椎间盘突出症76例，取得了满意疗效，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料，本组76例，男，58例，女，18例，最大年龄78岁，最小年龄21岁，平均55.8岁，病程3-12年，L3/4突出5例，L4/5、28例，L5/S1、34例，L4/5、L5/S1、均有突出者7例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者4例，所有患者均有腰痛及坐骨神经痛症状，其中伴单侧下肢肌力下降者15例，双侧下肢肌力下降者12例，CT及术中证实，均为中央型或旁中央型腰椎间盘突出症患者。

1.2手术方法，在全麻或连续硬膜外麻醉下，患者俯卧位，采用后路手术途径，先由症状较重侧进入，切除病变部位之上椎板下缘及下椎板上缘，保留上、下关节突完整，形成1.0×1.2㎝2大小骨窗，切除肥厚之黄韧带，暴露硬脊膜，牵开神经根，即可见突出膨隆之椎间盘组织，用尖刀切开纤维环后用髓核钳取出髓核组织，按上述方法行对侧开窗摘除残余椎间盘组织及切除增生肥厚之黄韧带，合并侧隐窝狭窄者，则将侧隐窝、神经根管充分减压。

1.3随访及分析方法：所有患者分别于术后1、3、6个月、1年定期复查，1年后每半年一次，术后及随访时均询问是否腰痛及坐骨神经痛，进行腰部及神经系统检查，包括患者手术前后症状改善情况，当前的症状，腰椎活动度，局部是否压痛，双下肢感觉、运动、肌力及神经反射等。

2结果

根据腰椎间盘摘除术后疗效标准，优：临床症状、体症完全消失，肌力恢复正常，可从事日常工作及生活，随访1年-3月6个月，症状无复发，无腰椎滑脱，共61例，良：症状基本缓解，可参加日常劳动，劳动后有轻微腰痛症状，共12例，可：主要症状缓解，有残余腰痛腿麻，劳累后加重，共3例，差：症状如旧，日常生活困难：无。优良率近96.08%。

3讨论

3.1中央型腰椎间盘突出症在临床上治疗方法繁多，有保守治疗，开放手术治疗以及现代微创治疗。牵引、卧床休息等保守治疗方法对中央型腰椎间盘突出症疗效甚微，而传统的开放手术方法有两种：①后路全椎板切除摘除髓核，即切除腰椎间盘上、下各一椎板及棘突、棘上韧带，虽然近期疗效满意，但腰椎后柱结构破坏大，易导致腰椎滑脱、神经粘连等并发症，尤其是多节段椎间盘突出，术后必须行钉棒内固定，医疗费用高，大部分患者难以承受。②单侧扩大开窗摘除髓核，此方法也保证了腰椎后柱的结构连续性，但单侧开窗难以完全暴露中央突出椎间盘，尤其是对侧部分，故不能完全切除突出之髓核组织，症状缓解不完全，且术后易复发，术中常过度牵拉神经根，易引起腰痛腿麻等症状。虽然，近年采用的腰椎间盘镜手术，也具有创伤小，最大限度保存了脊柱的稳定性等优点，但椎间盘镜手术终究不如开放直视下切除彻底，且下级基层医院也无此手术条件。

3.2采用双侧开窗法摘除髓核治疗中央型椎间盘突出症，我们认为有如下优点:①术中仅切除病变部位上椎板下缘及下椎板上缘，保存了棘突、棘上韧带，大部分椎板、关节突，椎板及椎弓根的连续性基本不受破坏，腰椎后柱结构几乎不受影响，从生物力学角度看，最大限度地维护脊柱的稳定性。②仅在双侧椎间孔处扩大开窗形成一1.0×1.22大小骨窗，不仅减少了椎板结构的破坏，也减少了硬脊膜与神经根的裸露，这样就减少了疤痕粘连的机会。③双侧开窗不仅创伤小且视野清楚，术中不必过度牵拉硬脊膜和神经根，而且从双侧摘除髓核在取得了较彻底摘除椎间盘突出物的同时，又能解除双侧侧隐窝、神经根管及椎间孔狭窄，使神经根充分减压，临床效果十分显著。④双侧开窗法保存了腰椎后柱的应力结构，创伤小，可提早进行功能锻炼，病情恢复快，本组76例患者术后平均卧休时间7-10天，一般一个月左右可返工作岗位，恢复劳动力。

综上所述，双侧开窗法摘除椎间盘治疗中央型腰椎间盘突出症疗效显著，所需医疗设备简单，能满足各阶层患者的临床需要，具有较强的实用性。

参考文献

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