血液净化中心院感管理实施体会

血液净化中心院感管理实施体会

周珍

周珍（都江堰市人民医院四川成都611830）

【摘要】血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着现代血液净化技术水平的不断提高，生存期的延长，患者数量的增多，感染血液性传染病的危险性也不断增加，而血液透析室作为医院感染的高危科室，透析内感染的监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节，其工作质量直接影响到透析患者的预后及医疗效果，以及患者的生命。

本院血液透析室在院感组织建设、规章制度设立、人员宣教培训、感染监测预防、消毒及用品管理等方面做到了规范化、制度化、记录化，保障医院感染管理及质量控制工作落到实处。

【关键词】血液血液透析医院感染感染控制

我院血液透析室自1996年成立以来，共接受血液透析患者260余人，目前在透患者90余人，阳性患者共15人，其中维持性阳性患者8人，无一人受到感染，综其原因，是我院血透室在院感管理工作中，做到了组织建设、规章制度设立、人员宣教培训、感染监测预防、应急处理等方面做到了规范化、制度化、记录化，有章可循，有法可依。

一、组织管理和制度建设

血液透析室成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成，与医院院感科、院感专职人员一起组成医院三级院感管理网络，院感专职人员则不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度。血液透析室感染管理小组负责血透室的三级监测体系：（1）每天由感染监控护士进行日常工作检查，相关工作人员自查；（2）每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况；（3）每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。

在制度建设上，血液透析室建立了质量管理控制体系，并在人员岗位职责、诊疗技术规范、透析操作规程、院感管理、应急预案、健康宣教等方面，制定了完善的规章制度以及实施细则，在院感重点制度上进行详尽的规定：（1）医院感染控制及消毒隔离制度；（2）透析液和透析用水质量监测制度；（3）医院感染监测和报告制度；（4）设备实施及一次性物品的管理制度；（5）患者登记和医疗文书管理制度；（6）医务人员职业安全管理制度。

二、人员宣教培训

血液透析室十分重视患者以及其家属的健康感染宣教工作，对于新进患者，由护士长和主管护师对患者及其家属，进行1小时的健康宣教和感染预防知识培训；对于长期性患者，每月由主管护士进行一次感染预防知识抽查及补充培训。

在医务人员方面，对于新入职的医务人员，将由医院院感部门和血透室进行院感知识与防范措施培训并考试；每月，由科主任召开全科感染工作会议，学习新的院感知识，并就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。

三、监测与防护

1、医务人员的检测和防护

（1）工作人员进入和离开透析室以及为病人操作前、后都要进行严格认真的洗手。凡上机、下机、穿刺、抽血等操作均需戴手套，防止医护人员的手作为传播媒介将血液污染其它环境或者造成交叉感染。（2）工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能。对乙肝易感者(表面抗原和抗体均显阴性者)应给予注射乙肝疫苗。

2、患者的监测和防护

（1）新患者在接受血透治疗前需测肝炎全套，对乙肝、丙肝阳性患者行血液、体液隔离，采取专用透析机和固定床单位。（2）做好饮食指导，加强营养，改善贫血，提高机体免疫功能，对贫血患者尽量动员应用“促红细胞生成素”最大限度减少血液制品的使用。（3）医护人员严格执行无菌操纵，严禁在感染处穿刺，内瘘穿刺时严格消毒做到一人一治疗盘一治疗巾。

3、微生物检测

（1）每月检测血透室、治疗室的空气培养，空气细菌数≤200cfu/m3。（2）每月检测透析液进口、出口的细菌计数及消毒液、物体表面细菌数。透析用水细菌数<200cfu/ml。透析液细菌数<200cfu/ml。物体表面细菌数≤5cfu/cm2。（3）每月检测医护人员手指的细菌数。医护人员的手细菌数≤5cfu/cm2。（4）灭菌医疗器械不能检出任何微生物。

四、消毒管理

1、透析室的消毒管理

（1）血透室布局合理，保持室内清洁、干燥、通风、安静，控制进出人员，治疗和护理操作时绝对禁止探视，减少室内污染的机会。（2）设有专用拖帚与抹布，用1:200施康拖地、擦桌椅、机器表面每日2次，每天用紫外线消毒空气不少于1h，空气净化器动态使用。床单位一人一透析一更换。（3）除每日的常规清洁工作并行有效的通风外，每周一次大扫除，彻底做好血透室地面、墙面的卫生，每周2次更换消毒容器和消毒液。

2、透析设备的消毒管理

（1）透析机每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗。（2）沙滤器每周进行多次反冲，防止沙滤器阻塞，影响出水压力和过滤器。（3）每个月对反渗水作一次细菌培养，反渗机半年用福尔马林消毒一次，3个月作一次清洗，使反渗水各项指标都符合标准。

五、透析用品的管理

1、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后（如废弃的血路、穿刺针、透析器及带血的注射器、敷料等），经消毒处理后装入红色垃圾袋，送焚烧室。

2、血路管必须专人专用，透析结束后，血路管连接反渗水，冲洗后灌满2%次氯酸钠溶液12h后，然后用反渗水冲洗30min后，将血路管内灌满0.25%过氧乙酸溶液，各开口均密封存放于柜中备用。

3、肝炎病毒患者的血路管应在专用水池冲洗、处理。

经血液传播的疾病对患者和医护人员均构成很大威胁，因此，必须重视血液透析的感染管理，每天均严格执行透析单位的终末消毒，使用正确浓度的消毒剂，并加强科普宣教，增强医护工患的自我防护意识，并注意感染管理制度的实施和完善。

参考文献

[1]周晓平,罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染.安徽预防医学杂志，2011,17（4）：322.

[2]陈香美.血液净化标准规程[M].北京：人民军医出版社，2010.

[3]戴铭珠,周莉华,俞爱儿.血液透析医院感染监测与管理.创新医学网，2011-6.