肝胆外科手术后T管引流护理

肝胆外科手术后T管引流护理

缪海燕

缪海燕（江苏省南通市如东县马塘医院外科护理226041）

【摘要】目的总结肝胆外科术后T型管引流的护理经验。方法回顾性分析我院2010年6月-2012年6月我院肝胆外科58例患者的临床资料，术后给患者及家属充分沟通，讲解术后放置T型管的注意事项，同时做好对症护理。结果58例患者，均治愈后出院。结论肝胆外科患者术后管道护理至关重要，做好T管引流护理观察，预防并发症，提高护理质量，有利于疾病康复。

【关键词】肝胆外科护理引流管

T管引流术是肝胆外科术后患者一项重要的治疗措施，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、粘连、梗阻等并发症的发生尤为重要。若护理不当可引发多种并发症，现将护理经验报告如下。

1资料与方法

一般资料选取2010年6月-2012年6月我院肝胆外科58例的住院患者，男36例，女22例，年龄18-76岁，平均51.3岁，其中胆管结石25例，胆囊炎18例，肝内胆管结石15例，经精心治疗护理均治愈出院。

2护理

2.1术前讲解术前详细给患者及家属讲解置放T管的目的，方法及注意的问题，消除其紧张情绪，配合手术置管。

2.2术后的病情观察术后密切观察生命体征的变化，观察有无头晕、血压下降、脉搏快、面色苍白等失血症状，因术后出血易发生在当天，固血压每小时测量一次。胆汁颜色的观察及性状说明。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2d胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。⑴草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。⑵白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。⑶脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。⑷红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。

2.3T管的护理方法a.手术后成功安置T管后，妥善将T管用胶布固定在腹壁皮肤上，引流袋悬挂在床缘。向患者讲解清楚，改变体位的时候不可影响T管的固定，避免误拔；躁动不安或不合作者采取防护措施，保证妥善固定。b.定期检查T管通畅情况保持引流管正常位置，避免受压、扭曲，定期检查T管通畅情况，及时以生理盐水冲洗浑浊胆汁和结石。c.术后5～7d内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。d.严格无菌制度每天更换引流袋时，接头处以0.5%碘伏擦拭，观察胆汁的量、颜色、性质并予记录。e.术后早期每日引流量约150-200ml左右，随炎症的消退、胆汁分泌量逐渐恢复正常，引流量也逐渐增加，多时可达600ml。f.胆道梗阻消失后，胆汁排出体外的量减少，大部分流入肠道[1]，如若引流量仍较多，考虑胆道远端存在梗阻，若引流胆汁突然减少，检查是否存在T管脱位、折叠、堵塞。g.若T管引流出大量新鲜血液，多为T管压迫胆总管壁致血管损伤引起，用混有肾上腺素的冷生理盐水进行胆道冲洗处理。h.拔管护理术后2周左右，病人无发热，腹痛，黄疸等症状，可试行夹管24小时，后经T管造影，若无异常，再行夹管2～3d，病人无不适即可拔管。

2.4各种管道的管理肝胆外科术后管道较多，将导管分为无菌性和有菌性两类，两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便。根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不扭曲，保持管道通畅。

2.5对患者及家属的健康教育及时反复给患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床时避免将管道固定在床上，以便于观察手术后的恢复和预后。

2.6术后生活护理手术当日常规禁食，术后待胃肠功能恢复后，逐渐增加饮食过度到正常饮食，应限制脂肪和高胆固醇食物摄入，多吃植物纤维类物质及富含维生素类物质，维生素A有助于胆道上皮生长和保持完整性，有利预防、修复胆道病变的作用，维生素B族有促进胆汁的排放，帮助消化、改善胆道疾病的症状；维生素C能增加机体内抗体形成，提高白细胞的吞噬作用解解毒功能。缺乏维生素E可导致胆结石的形成。不宜吃过含糖过多的食物，因过多的糖分又会转化为脂肪，增加形成结石的危险[2]。

3小结

肝胆外科术后T型管的护理至关重要，也是一项最基础的护理工作，临床护士要具有严谨的工作作风，更要有有扎实的理论基础知识，能够严格无菌操作，按照护理的分级制度定时巡视病房，随时观察患者病情变化，听取患者的不适主诉，严密观察患者的生命体征及引流液的性状，妥善固定引流管并保持其通畅。及时细致的护理是消除肝胆外科T管引流并发症的重要保证，对患者的术后康复具有重要的意义。

参考文献

[1]余庆梅,刘淑华,马素华,等.肝胆管术后置T型管引流的护理[J].河南外科学杂志,2005,1(11):98-99.

[2]赵红.胆石症的成因及饮食调理[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(5):128.