龋病的分类及临床表现

龋病的分类及临床表现

戚冰

戚冰（大兴安岭中西医结合医院大兴安岭165000）

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0253-02

【摘要】目的讨论龋病的分类及临床表现。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论龋病并不能随机破坏所有牙面，这种损害对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。虽然对龋病进行了大量和基础研究，但目前还没有哪一种分类方式为大家广为接受。根据龋病的临床损害模式，可按下述基本原则将其进行分类：其一，从动力学角度，依赖龋病发病情况和进展速度分类；其二，从形态学角度，按损害的解剖部位分类；其三，按病变程度分类。

【关键词】龋病分类临床表现

龋病并不能随机破坏所有牙面，这种损害对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。虽然对龋病进行了大量和基础研究，但目前还没有哪一种分类方式为大家广为接受。根据龋病的临床损害模式，可按下述基本原则将其进行分类：其一，从动力学角度，依赖龋病发病情况和进展速度分类；其二，从形态学角度，按损害的解剖部位分类；其三，按病变程度分类。

不论哪一种临床类型，其致病微生物和底物大体相同，但在不同个体之间，牙各解剖部位的敏感性和损害进展速度均有很大差异。牙的解剖外形及其在牙弓中的位置，以及其他因素，如氟、唾液、口腔卫生等，均可对龋病发病造成影响。

(一)按发病情况和进展速度分类

1.急性龋(acutecaries)此种龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。患急性龋时，由于病变进展较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。

急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋(rampantcaries)，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。此外，有些Sjogren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。

2.慢性龋(chroniccaries)一般龋病都属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。

龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害叫作静止龋(arrestedcaries)，它也是一种慢性龋。例如邻面龋损由于相邻牙被拔除，受损的表面容易清洁，牙面菌斑容易受到唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病病变进程自行停止。又如咬合面的龋损害，由于咀嚼作用，可能将龋病损害部分磨平，菌斑不易堆积，病变因而停止，成为静止龋。

3.继发龋(secondarycaries)龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展成而，这种继发龋比较隐蔽，不易被查出。

(二)按损害解剖部位分类(形态学分类)

基于牙表面对龋病敏感性的分类是最常见和最简单的分类方法。根据牙面解剖表态可以分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋等。还有一些特殊类型的非典型性损害。

1.牙合面(窝沟)龋和平滑面龋牙面窝沟是釉质的深通道，个体之间的形态差异很大，常影响龋病发生。窝沟类型分类为：

(1)V型，顶部较宽，底部逐渐狭窄，该型占34%。

(2)U型，从顶到底部宽度几乎相同，约占14%。

(3)I型，呈一非常狭窄的裂缝，占19%。

(4)IK型，非常狭窄的裂缝但底部带有宽的间隙，占26%。

(5)其他类型占7%。

窝沟的形态与龋病发病和进展速度密切相关。窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。这些不规则的表面，由于先天性特征，缺少自洁作用，对龋病更具敏感性。在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝沟基底部位开始，而是首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加深，达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。

有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质有面无明显破坏。具有这类临床特征的龋损又称潜行性龋。

除窝沟外的牙面发生的龋病损害均为II型，称平滑面龋。平滑面龋损可进一步分为两个亚类：发生于近远中触点处的损害称邻面龋；发生于牙颊或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑面龋病损害呈三角形，其底朝釉质表面，尖向牙本质。当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位向侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。

2.根面龋龋病过程大多从釉质表面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入，如牙根面龋。在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。这种类型的龋病损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。在50～59岁年龄组中约60%以上的受检者有根面龋损。根面龋始于牙骨质或牙本质表面，这两种牙体组织的有机成分多于釉质，基于这一原因，引起根面龋的菌群可能有别于产生釉质的菌群。在现代人群中的根面龋，最常发生于牙根的颊面和舌面，而在古代人群中，根面龋损害主要在邻面。

3.线形釉质龋(linearenamelcaries)这是一种非典型性龋病损害，常见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。这种损害主要发生于上颌前牙唇面的新生线处(neo-na-talline)，或更确切地说是新生带(neo-natalzone)。新生带代表出生前和出生后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。乳上颌前牙釉质表面的新生带部位产生的龋病损害呈新月形，其后续牙对龋病的易感性也较强。

(三)按病变深度分类

根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这一分类方法在临床上最为适用，将在龋病诊断中作详细介绍。

参考文献

[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:137.

[2]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004.