针灸治疗精神发育迟滞的研究进展

针灸治疗精神发育迟滞的研究进展

王利江罗丹娜戚林

王利江罗丹娜戚林（青岛市妇女儿童医院康复科山东青岛266000）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0019-02

【摘要】总结了针灸治疗精神发育迟滞的临床和实验研究进展，并提出临床科研应该注意的问题及发展方向。临床研究从针灸取穴的特点、各种疗法进行分析，实验研究及临床研究中存在的问题几个方面，对近年针灸治疗精神发育迟滞的文献进行综述。针灸治疗该病取穴灵活、方法多、疗效显著、副作用少，但临床研究中还存在一些问题有待改进。

【关键词】精神发育迟滞/针灸疗法针刺疗法/方法综述（PT）儿童

精神发育迟滞（MentalRetardation，MR），又称智力低下，是指个体在发育时期内（18岁以前），一般智力功能明显低于同龄水平(智商<70)，同时伴有适应行为的缺陷。MR是遍及全世界的导致人类残疾最为重要的原因之一，严重危害儿童身心健康，给社会和家庭带来沉重的负担。MR的治疗治疗应采取综合方法，其中针灸是公认的治疗MR的一种“绿色”疗法，在MR的治疗中取得了满意的疗效，显示出了良好的前景。笔者就针灸治疗MR的情况做一概述，并进行分析，指出应注意的事项及研究方法。

1针灸治疗MR的临床研究进展

1.1针灸取穴

（1）局部取穴

局部取穴在此是指在头部的取穴，归纳如下：大多文献中头部取穴以“靳三针”为主，即选用智三针、颞三针、脑三针及四神针为主穴[1,3,4,5,6,7,9,12,14]；也有采用“三神针”——四神聪、神庭、本神（双）为主，辅以百会[2]；也有采用头针国际标准方案选额中线、额旁Ⅰ线，顶中线和枕上正中线为主的，有运动功能障碍配顶颞前斜线、顶旁Ⅰ线[8,10]；亦有取神庭、上星、百会、脑空、脑户配颞三针、语言二、三区[13]。

（2）远端配穴

远端配穴在此是指选取肢体并非头部的穴位，归纳为：上肢选肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等[10,14]；下肢选环跳、伏兔、阳陵泉、三阴交、太冲、足三里、委中、悬钟、解溪、足临泣等[10,14]。

（3）辨症取穴

辨症取穴在此是指根据患儿临床症状不同配以相应的穴位。归纳如下：好动难静属阳证者，开四关、神门、劳宫、涌泉[1,5,6,7,12,15,16]；喜静少动属阴证者，取足三里、三阴交、人中[5,6,7,12,15,16]；语言障碍者加风府透哑门、舌三针、通里[1,5,6,7,12,15,16]，金津、玉液[4]；流涎甚者加舌三针、颊车[1,5,6,7,15,16]；四肢功能障碍者加曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟[1,4,5,6,7,15,16]；颈软无力者加天柱、百劳、大杼[1,5,6,15,16]；久病体弱者加五脏俞[6,12]；有癫痫史抽搐者加申脉、照海、手智针[1,4,5,6,7,15,16]；腰酸无力加肾俞、大肠俞、次髎[15,16]；听力差加耳三针[15]。

1.2针灸疗法

针灸疗法多种多样，有毫针[1,2]、电针[3]、耳穴贴压[11]、穴位注射[17,19,20]、点穴疗法[18]等，以及上述各种方法组合而来的综合疗法，如针刺配合穴位注射[4,5,6,7]、针刺加耳穴[8]、针刺配合训练[13,14]、电针配合穴注加用口服药[9]、穴注配合康复训练和推拿[15]、头体针配合穴注及耳穴[10]等。

耳穴贴压操作方便，无痛苦，刺激量持久。各种疗法均可合用耳穴贴压，治疗时使用频率较高的穴位有：心、肾、神门、内分泌、皮质下、肾上腺等[8,10]。有报道根据病变部位配穴，如李家琪[11]采用耳穴贴压法治疗弱智儿298例，其取穴：脾、胃、肝、艇中、肾上腺、贲门、小肠、内分泌、胰、皮质下、耳尖、枕、神门。根据病变部位，上肢可取肩、肘、指；下肢可取腰、膝、趾；语言障碍取口、舌、皮质下等。结果显示：智商属类提高一级者161例，提高二级者53例，提高三级者41例，共255例提高智力等级。其认为年龄与疗效成反比，8岁以下147例有效135例，8岁以上151例有效118例，以前者疗效为优，有显著的统计学意义。

穴位注射是一种融合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，对穴位的刺激持久，疗效佳。治疗时以选取头部、肢体及颈背部腧穴作为注射点。头部取穴有：哑门、风池、神庭、头临泣、头维、百会、四神聪等[10,19,20]；四肢取穴有：足三里、内关、阴陵泉、曲池、血海、通里、廉泉、中脘等[4,5,7,10,15,16]；颈背部取穴有：大椎、肾俞、肝俞、脾俞、心俞、肺俞、大肠俞等[1,4,5,7,10,15,16]。如朱登纳等[17]将186例MR患儿依家长意愿分为两组，对照组86例，进行常规功能训练，感觉统合训练及适当药物治疗，治疗组100例，除进行对照组治疗外，加用头部穴位加位点药物注射疗法。取穴：神庭、头临泣、头维、百会、四神聪、风池、哑门、大脑皮层运动中枢、语言中枢在头皮的投射区，行为异常者选择海马回在头皮的投射区。对两组治疗前后IQ/DQ（智商/发育商）结果进行比较，并观察治疗组不同性别、年龄、病情程度的疗效。结果显示头部穴位加位点药物注射疗法较常规治疗方法对MR患儿有更为显著的疗效，并且年龄越小，症状越轻，其疗效越显著。

点穴疗法是以点法、掐法和拍打法相结合，选取特定区域、特定刺激线、特定的穴位施行点穴。如颜家睦等[18]采用点穴治疗MR儿童40例，疗效确切。根据中医辨证，选用特定区域（启智区、神智区、益智区、聪智区），特定刺激线（上肢4条，背部2条，下肢2条），特定穴位（如好动难静者，重点内关、劳宫、涌泉穴；语言障碍者，重点哑门、通里穴等）施行点穴疗法。在刺激线上遇穴位重点，头部轻点，腰骶部重扳。

近年也有人对各种疗法进行横向比较，如袁青等[9]采用针刺、电针及针刺、穴注、口服药综合疗法治疗MR患儿2683例，并进行疗效比较，认为综合疗法比单纯针刺、针刺加穴注、电针加穴注疗效为优，总有效率为88.63%。

总之，针灸治疗精神发育迟滞方法多，疗效肯定。治疗期间未出现不良反应及并发症，是符合精神发育迟滞治疗原则的一种“绿色”疗法，较现代医学方法更体现了它的优越性，因此针灸在精神发育迟滞的治疗中前景广阔。

影响疗效的因素除了选穴、疗法、疗程长短外，还与患者的年龄、病情轻重程度及父母亲的文化程度有关系。张红[5]采用“靳三针”疗法配合穴注治疗MR61例，其认为年龄小者较年龄大者疗效为好，且随着疗程的延长，针刺次数的增加，疗效也随之提高。李慧敏[14]采用针刺配合训练治疗MR患儿30例，其认为父母亲的文化程度越高，越有利于患儿的早期诊断，对患儿的预后起着重要的作用。

2针灸治疗MR的实验研究进展

彭增福等[21]以正常幼儿为对照组，观察和分析了23名4-6岁精神发育迟滞患者的听觉无任务P3潜伏期和波幅情况，发现无任务P3潜伏期与总智商呈高度负相相关关系（r=-0.77，P<0.01）,表明无任务P3可灵敏地指示脑内用于信息加工的有效资源。同时，还观察到电针治疗后患者的P3潜伏期平均缩短21.81ms（P<0.01）。P3波幅平均升高1.21μV（P<0.05）。表明电针可以促进患者的大脑发育，缩短大脑对外界信息的认知加工时间，提高脑内信息加工有效资源的动员程度。他们[3]还观察了接受BAEP（脑干听觉诱发电位）检测的36例MR儿童治疗前后IQ的变化。结果：治疗后BAEP异常组的VIQ（语言智商）及FIQ（总智商）提高的差值较BAEP正常组大（P<0.05）。而两组之间的PIQ（行为智商）变化则无显著性差异（P>0.05）。认为BAEP异常的MR儿童，电针治疗后智商的提高同电针使其脑干听觉通路的神经传导能力以及外周听觉敏感度的改善等可能有着十分密切的关系。彭氏等[22]还通过对36例MR儿童脑干听觉诱发电位BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波形及各波潜伏期与波幅变化情况的观察，发现电针治疗后其BAEP的潜伏期较治疗前缩短；Ⅴ波波幅较治疗前升高。二者均具有显著性差异（均P<0.05）。认为电针治疗可以加快MR听神经的传导速度、缩短其初级听觉神经元突触后电位综合作用的函数，促进MR损伤的脑干的康复。

马小平等[23]运用针刺头穴、体穴、磁丸贴压耳穴等治疗MR儿童，采用放射免疫法测定血中皮质醇和生长激素的含量。结果显示患儿血中皮质醇与生长激素的含量明显低于正常健康儿童，经针刺治疗后血中皮质醇与生长激素的水平显著升高（P<0.001）。而对照组治疗前后则无明显变化。分析认为针刺增智的机理是通过调整机体各系统的功能，达到益智醒脑宁神的作用。他们[24]用同样的穴位与针刺手法同时配合家庭及学校教育治疗37例MR患儿，于针刺治疗的前后测定其血清钙、磷、锌的含量，对照组15例不给予针刺治疗，也于针刺组相同时间抽血测定其血清钙、磷、锌的含量。结果，患儿血清电解质含量低于正常儿童。治疗组经统计针刺治疗后血清中钙和锌的含量与对照组相比有显著提高（P<0.001）,而磷稍有提高。提示针刺提高智力的作用也可能是通过选择性调整有关电解质的摄入与再利用等途径实现的。

3临床研究的现状及发展重点

中国古代文献中没有“精神发育迟滞”、“智力低下”的名称，但就其临床表现，属于祖国医学的“五迟”、“五软”、“痴呆”、“解颅”等病范畴。所以在临床研究中均采用西医的“精神发育迟滞诊断标准”。但多数文献都不同程度地存在着诊断标准、纳入标准不明，病例排除标准、评价标准不规范、不统一，科研设计不合理，随机、对照、盲法等原则的执行描述欠佳，数据处理的可信度差等问题。

针灸的发展要以临床突破为先导，以实验研究为基石，两者相辅相成，才能获得事半功倍的效果。治疗精神发育迟滞也要从这两方面入手。临床研究方面，要改进科研设计方法，提高临床研究的质量。自循证医学出现以来，大样本、多中心、随机对照、盲法的临床试验（RCT）已成为评价一项治疗措施有效性与安全性最可靠的依据。尽管中医药研究，尤其是震惊研究在遵循RCT标准方面有诸多困难，但仍应该努力向RCT标准靠近，增大样本含量，设计随机对照，提高科研成果的说服力。

临床突破，就是要在研究工作中得出令人信服的结果，要提高创新意识，不断尝试新的治疗手段。精神发育迟滞的康复是一个长期而艰苦的工作，在治疗前根据患者的实际情况制定一个全面的，长期的康复计划，将康复训练，心理及针灸治疗等方法有机的结合起来，贯穿于患儿的整个日常生活中，家庭的影响，多方面因素结合，充分调动医患双方的积极性，寻求行之有效的综合方法，可能会成为今后MR的临床研究重点。

实验研究就是运用现代科研技术的多种方法探索针灸治疗精神发育迟滞的机理。迄今为止，我国对精神发育迟滞的基础研究与国外相比差距较大，今后应从生物学、生理学机制着手，观察针灸对基因表达等影响，进一步深入研究针刺治疗的作用机理。

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