经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折的临床对比分析

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折的临床对比分析

王海涛

王海涛

(佳木斯市骨科医院骨三科黑龙江佳木斯154002)

【摘要】目的：分析经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折效果。方法：选取20例骨质疏松脊柱压缩骨折，其中15例23椎采取经皮椎体成形术，5例4椎采取经皮椎体后凸成形术，对比两组临床疗效。结果：术前活动能力评分与VAS评分分别为（2.42±0.54）分、（7.43±0.74）分，术后分别为（1.35±0.46）分、（2.58±0.69）分，术后活动能力评分、VAS评分明显低于术前（P＜0.05）。随访时间平均为（13.32±2.34）个月，并未发生严重并发症，疗效理想。结论：严格把握手术有关适应证，规范手术操作，经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术均能在骨质疏松脊柱压缩性骨折治疗中达到理想疗效，但需要重视并发症预防。

【关键词】经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术脊柱压缩骨折骨质疏松

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0167-02

在老年骨质疏松症中，胸腰椎压缩性骨折是较为常见的并发症，对老年患者生活造成严重影响[1-2]。采取外科手术治疗，对患者造成的创伤大。采取保守治疗方法并发症多，需长时间卧床，难以在短期内缓解疼痛。本文主要分析经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2014年1月-2015年1月收治的20例骨质疏松脊柱压缩骨折，术前采取CT检查与MRI检查，确诊为骨质疏松性压缩骨折，以胸腰背部疼痛为主要表现，影像学检查发现，椎体压缩为30-74%。其中8例女，12例男，年龄为56岁-85岁，平均为（70.22±7.34）岁；病程为2d-15个月，平均为（2.78±1.23）个月；外伤史7例，其余13例无明显诱因；12例单椎体压缩骨折，4例3椎体压缩性骨折，4例2椎体压缩性骨折。

1.2方法

本组中，全麻14例，局麻6例，取患者俯卧位，通过正侧位引导并应用C型臂X线机，使得治疗椎体上下终板维持一条直线，棘突于正中，棘突与椎弓根为等距，将C型X线机固定，术区采取常规消毒铺巾；经正位至椎弓根上方并同矢状面维持一定夹角，根据患者不同骨折部位确定冠状面夹角，经两侧椎弓根进行穿刺，一直到椎体前三分之一位置，然后构建工作通道，在拉丝期将骨水泥均匀注入，并且对骨水泥弥散状况进行观察。皮椎体后凸成形术，由工作通道植入可以使球囊膨胀，在加压以后，恢复球囊扩张的椎体高度，然后将骨水泥注入。术后，脊柱保持15mim过伸位，3d后，鼓励患者活动。出院后随访，治疗骨质疏松，并对患者生活能力以及疼痛缓解状况进行观察

1.3疗效评价

手术前后评价患者VAS（视觉模拟评分），对比两组活动能力评分：4分，即为被迫卧床；3分，只能坐起或者是需要利用轮椅；2分，在行走方面有困难；1分，无明显行动方面困难。

1.4统计学分析

统计分析数据采用SPSS13.0软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验，x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

本组中，15例23椎采取经皮椎体成形术，单椎体手术时间为21min-91min，平均为（40.22±6.33）min；骨水泥注入量为4ml-6ml，平均为（5.32±0.22）ml。5例4椎采取经皮椎体后凸成形术，单椎体手术时间为25min-95min，平均为（50.65±7.32）min；骨水泥注入量为5ml-6ml，平均为（5.52±0.42）ml。术后，患者疼痛消失或者是缓解，生命体征较为平稳，并未发生神经受压症状。术前活动能力评分与VAS评分分别为（2.42±0.54）分、（7.43±0.74）分，术后分别为（1.35±0.46）分、（2.58±0.69）分，术后活动能力评分、VAS评分明显低于术前，t=6.746、21.437，P＜0.05，有统计学意义。随访时间为6个月-24个月，平均为（13.32±2.34）个月，发生周围椎体骨折2例，非邻椎1例，邻椎1例；并未发生严重并发症，疗效理想。

3.讨论

经皮椎体成形术属于微创手术，适用于治疗压缩骨折。骨质疏松脊柱压缩骨折容易产生疼痛，采取保守治疗无效者可行经皮椎体成形术，但凝血机制异常、椎体后壁结构骨质破坏与椎体高度丢失＞75%患者需谨慎。本组中，外伤史7例，采取经皮椎体成形术，术后疼痛明显缓解。这说明在确诊为骨质疏松脊柱压缩性骨折后，患者如果没有手术相关禁忌证，可以采取经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术。在采取椎体成形术以后，椎体强度增加，对于上下椎应力也随之加强，发生邻近椎体骨折概率升高。相关研究发现，椎体骨折和椎体成形术有着紧密联系，邻近椎体骨折风险明显增加[3]。本文中，周围椎体骨折2例，其中非邻椎1例，邻椎1例。所以要对骨质疏松症和周围椎体骨折做深入研究。经皮椎体后凸成形术，经球囊扩张复位塌陷椎体，椎体内会形成一定空腔，可以在低压下将高黏度骨水泥注入，渗漏率明显降低。本文中，5例4椎采取经皮椎体后凸成形术，术后患者椎体高度均得到一定程度恢复，效果显著。总而言之，严格把握手术有关适应证，规范手术操作，经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术均能在骨质疏松脊柱压缩性骨折治疗中达到理想疗效，但需要重视并发症预防。

参考文献

[1]陈林全,代飞,陈科.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,09(06):122-125.

[2]朱爱祥,朱裕成,郑红兵,王冰,马军,李涛.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2010,13(02):109-111.

[3]杨益民,任志伟,张智,李萌,王金堂.经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(03):98-100.