烤瓷冠边缘对牙龈健康

烤瓷冠边缘对牙龈健康

杨丽

杨丽(河南省南阳市口腔医院473000)

目前，随着烤瓷全冠（porcelainfusedtometals）修复技术的不断完善，使之成为目前临床上常用的固定修复方法。成功的修复体不仅取决于牙体预备和金属冠本身，健康稳定的牙周组织对于修复体的美观及远期疗效的维持起决定性作用。本文以出血指数（GingivalbledingindGBI）及探诊深度（probingdepthPD）为标准研究修复体边缘的密合性，伸展度及光洁度，对牙周健康的影响，以期优化冠桥修复体的边缘设计，以利牙周健康。

1.材料和方法

1.1病例来源

收集3年内曾做PFM的患者108例纳入标准（1）单侧修复，桥修复为双端固定桥，不超过3个单位。（2）修复前无牙周病史，口腔卫生良好。（3）对照侧同名牙为健康天然牙。（4）无糖尿病、心脏病等严重全身疾病。

1.2方法

对所有受调查牙检查PFM冠边缘位置及密合性，记录其BI值、PD值。

1.3判定标准

1.3.1边缘密合度的判定用探针检查龈边缘和患牙衔接处，分为4级

A.边缘密合无悬突

B.有悬突，但无明显缝隙

C.有缝隙，但探针不能进入

D.有缝隙，但探针能进入

1.3.2牙龈健康状况：指以牙龈出血指数为判定标准

0级：牙龈颜色正常，点彩正常，探诊无出血。

1级：牙龈颜色及点彩基本正常，龈边缘充血，探诊不出血。

2级：牙龈充血，点彩消失，探诊出血

3级：牙龈红肿，指压出血。

1.3.3修复边缘位置的判定

IPFM冠边缘位于龈上

IIPFM冠与龈平齐

IIIPFM冠边缘位于龈下，又分为三型：

III-1:PFM冠边缘位于龈下＜0.5mm

III-2:PFM冠边缘位于龈下0.5～1mm

III-3:PFM冠边缘位于龈下>1mm

2.结果

108例PFM冠粘接于12个月后的BI及PD数据情况见表。

表1：修复体边缘密合性对牙龈健康的影响

表2:PFM冠边缘位置对牙龈健康的影响

修复体的边缘密合性对牙龈健康的影响结果见表1。由表1可见A组和B组的出血指数多为0级和一级，袋深多为＜2mm和2-4mm之间，统计学结果修复密合性不同的4级间有明显差异。其中A组与B组、C组、D组间有显著差异P＜0.05.B组与C组和D组有显著差异P＜0.05。由此看出牙龈的健康状况A组>B组>C组>D组。修复体边缘长度对牙龈健康的影响见表2，由表2看出I组、II组III-1组、III-2组的出血指数多为0级和1级，袋深多为＜2mm和2-4mm间。而III-3组的出血指数多为2级和3级，袋深多为>4mm。统计学结果发现修复体边缘长度不同的5组间有显著差异。其中III-1组与III-2、I组、II组无明显统计学差异P>0.05。

在口腔专科医院中，PFM修复体占据冠桥修复体的60%以上，但PFM修复体在临床应用中也存在很多问题，如修复体边缘密合性和冠边缘位置对牙周组织的影响。

3.讨论

按照与龈缘的位置关系，PFM冠边缘的位置有三种情况：位于龈缘之上、平齐龈缘、龈缘之下。冠边缘的位置向来有争议的，多数学者认为龈上边缘有利于彻底清洁，对牙龈没有刺激，有利于维持牙周健康。从本次研究来看，平齐龈缘的设计在备牙时对牙龈操作较小，在戴冠时冠边缘的密合性易于检查，粘固剂易于去除干净，其对牙龈的刺激应小于其它冠边缘的设计，冠边缘的外形可以有多种形式。其中包括刃状，凹面状，肩台，带斜面的肩台。关于边缘外形的争论焦点，应用肩台还是应用凹面。是伴有斜面还是不伴有斜面。肩台或带斜面的肩台式边缘，能够补偿铸件收缩及粘固误差边缘有一定的釉瓷覆盖，比较美观，封闭性良好。但预备肩台式边缘，容易损伤龈沟上皮。许多学者主张用复合式的边缘设计，即在无瓷区用凹面或凹面伴有斜面的边缘。而在有瓷区用肩台或肩台伴有斜面的边缘设计。因为斜面搭接的边缘密合性要优于平面对接。理论上修复体与牙体组织间存在10-20mm间隙，加上粘固时粘固剂的厚度，临床上可接受的密合度为100um，这就容易引起食物滞留，菌斑聚集，从而造成牙龈的局部炎症或基牙的继发性损坏。但就临床常规检查手段而言，哪种边缘密合性才是最有益于牙龈健康的呢？本次研究表明边缘密合且无悬突的冠边缘产生的龈炎最轻，探诊能够进入缝隙的龈炎最重。由于不良修复体对牙周的损害进展缓慢，又无疼痛不适，医师和患者常不重视。所以，口腔医生在PFM冠制备及制作时，应正确使用排龈线，慎重选择冠边缘位置，使PFM冠对牙周健康的影响降到最低。