艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析陈峰1宋留存2

艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析陈峰1宋留存2

陈峰1宋留存2

陈峰1宋留存2(1郑州市第八人民医院450006;2河南省感染病医院450006）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0141-02

【摘要】目的探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现特点，提高影像诊断水平。方法回顾性分子92例经确诊的艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现，进行分类分析讨论。结果艾滋病合并肺部真菌感染的菌株种类有：肺孢子菌62例（占67.40%）、曲霉菌16例（占17.40%）、白色念珠菌8例（8.70%）、隐球菌6例（占6.53%）、混合性感染17例（占18.48%）。其主要CT表现为：⑴肺孢子真菌感染：表现为双肺对称性分布的云雾状、毛玻璃阴影及斑片状实变影；⑵曲霉菌感染：①表现为厚薄不同的空洞，内常见半球形的附壁结节及游动性球节、团块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”；⑶白色念珠菌感染：为延支气管分布的斑片影及实变影，部分伴有树芽征或结节伴有晕征及胸水；⑷隐球菌感染：多态、多样、多病灶为特征；⑸混合性感染：更为多态多样，与合并的感染菌株类型不同而不同。结论AIDS并合肺部真菌感染，不同菌株的感染其CT表现各不相同，各具有特征性，但不特异性，影像学结合病原学不难做出诊断。

【关键词】艾滋病（AIDS）肺部真菌感染CT表现

艾滋病的医学全名叫：获得性免疫缺陷综合症（AIDS），它是由艾滋病毒（HIV）感染而引起的一种获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。肺部真菌感染是AIDS常见的机会性感染，也是其死亡的主要原因。

肺部真菌感染是指真菌对气管、支气管和肺泡的侵犯，引起肠道粘膜和肺部不同程度的炎症，严重者有坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。真菌感染多见于免疫力低下、长期使用抗菌素的人群。近年来由于AIDS病人的增加，真菌感染逐年增多。由于其感染菌株不同，其CT表现有所不同，给影像诊断带来困难。现就我院2009年10月～2011年5月收治的AIDS患者合并肺部真菌感染的CT表现做一回顾性分析，总结其影响特点，以提高影像诊断水平。

一、材料与方法

本组共收集92例经临床确诊，资料完整的病例，其中男69例，女23例，年龄10～71岁，平均年龄44.1岁。92例均经HIV初筛阳性及省CDC确认试验阳性，并经痰检及培养确诊为真菌类感染。临床症状：法人、咳嗽、咳白黏痰、胸痛、痰中带血或咯血等，肺部体察可以闻及干、湿罗音，个别有肺实变征或胸腔积水症。菌株培养方法：将标本（痰）置于35℃,5～10%的CO₂血平板麦康凯培养基内，做24小时培养。肺孢子菌感染的诊断依靠痰涂染色查孢子菌和临床。92例病人均用飞利浦Brilliance6型CT机器进行螺旋CT扫描，层厚、层距均为7.5mm，65人做2次或2次以上CT检查，以观察病变发展变化。其图像资料均由2名以上影响医师将其表现进行分类，分析其影响特点，进行分析讨论。

二、结果

1肺孢子菌感染

表现为双肺对称性广泛分布的云雾状及毛玻璃阴影，边缘模糊（图1），继而成斑片状实变影，夹杂囊状应（图2），并迅速进展为广泛实变影（图3）。初次感染早期治疗及时，吸收也较快（图4、5）。反复感染或呈慢性，以多发的索条状、网状纤维影，治疗不易完全吸收。

2曲霉菌感染

①空洞：曲霉病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节或游动球形灶，及形成所谓的“空气新月征”（图6、7），是曲菌病最具特征性的CT表现。②大片致密影以及延支气管分布的小斑片影（图8）。③单个或多个结节，部分结节周围伴有的晕影环绕，即“晕征”（图9）。

3白色念珠菌感染：为支气管分布的斑片影及实变影，可伴有树芽征、磨玻璃样结节，部分结节周围伴有晕征及胸水（图10、11）。上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病，大多无特异性。

4隐球菌感染：多态、多样、多病灶为特征

①两肺外围较重，肺部周围较轻的毛玻璃样及丝网状影（图12）。②病灶成大叶或节段分布的浸润实变灶（图13）。③两下肺毛玻璃影及小结节空洞（图14）。④弥漫粟粒影。⑤大片毛玻璃样及丝网状急性间质性肺炎表现。

5混合性感染

表现更为多样化的影像，与合并的感染菌株类型不同而不同，基本符合上述菌株感染的2种以上复合表现：呈满肺炎支气管分布茂盛枝叶状、积聚成团的结节状及大叶分布趋于实变的毛玻璃状影（图15～19）。

三、讨论

AIDS合并肺部感染多为混合感染，这是因为AIDS患者主要由于HIV病毒侵犯T淋巴细胞CD4，致CDA计数明显降低时，机体免疫力低下，致使条件致病菌有了致病条件，并发多种病菌的混合感染，使其影像表现更为复杂，而无特征性。从本组病例中可以看出，AIDS合并真菌感染多为卡氏肺孢子菌感染（占67.4%），刘国民等报道的50%～60%基本一致。卡氏肺孢子菌为AIDS患者最常见的机会感染致病菌。

AIDS合并肺孢子菌感染影像表现特点是范围大、面积广、发展快，其病理基础是：机体免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌在肺泡内大量繁殖，造成肺泡内炎性渗出，肺泡内及细致气管腔内充满坏死虫体和免疫球蛋白的混合物，造成肺泡实变，随着病变发展，肺间质和小叶间隔的单核细胞浸润和水肿以及血细胞和巨噬细胞浸润引起的小叶间隔淋巴系统肿胀使肺间质增厚等，继而肺毛细血管堵塞，肺间质机化或纤维化等。

“晕征”在肺曲霉病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值，肺曲霉菌病的“晕征”影像表现的病理基础为：具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血。增强后可以轻度强化，此现象与Gaeta等报道一致。

肺曲霉菌病的空洞影像具有特征性，其病理基础为：曲霉病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的“空气新月征”，结节游离于空洞内，形成即所谓“滚球征”。肺曲霉菌病好发于肺结核空洞的基础上。本组有3例是艾滋病合并肺结核后，又在痰培养中查到的霉菌。

肺曲霉病的空洞影像旭与下列疾病鉴别，①肺结核：结核球液化出现新月征空洞时需与之鉴别，一般空洞壁相对较厚，病灶周围可见卫星灶。②肺性空洞：肺癌的空洞多为偏心、不规则、厚壁，随访病灶增大较快，增强后明显强化。

ADIS合并白色念珠菌感染和隐球菌感染影像表现为均缺乏特征性，而且与其它菌株合并感染的比例较高，诊断较困难，需与临床、病原学结合。肺部隐球菌感染均在隐球菌性脑膜炎基础上合并，治愈率低，30%患者在治疗中死亡，本组病例中有6例，4例在1年内死亡。

艾滋病合并肺部真菌性感染疾病的诊断需根据临床、影像学表现、病原学及治疗反应进行综合分析，查痰有重要价值，但应注意，痰培养假阴性情况很多，假阴性可能系化学治疗后的呼吸道菌群失调所致。另外，痰标本的培养基与培养方法决定了培养出的菌株种类，该组病例培养出的菌株仅有：曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌，肺孢子菌是由痰涂片染色查到的，而无其它菌株，此类方法仅能培养出厌氧菌，而非厌氧菌不能培养出，这样并不能完全排除有其它菌株的感染。

综合所述，由于机会性因子的多样性，肺部真菌感染的病变表现多为间质性和肺泡性改变，多无特征性。但各影像征象均有其病理基础，熟悉各影像征象病理基础，便与鉴别诊断各种疾病。及时予以胸部CT检查及短期随访动态变化对诊断有所帮助，有助X线胸片表现正常并不能除外肺部感染的可能性，CT才能发现更多更细微的病变，有助于提高诊断准确率。

参考文献

[1]高剑波.艾滋病胸部影像学.郑州：郑州大学出版社，2009.90-95.

[2]邹红群，李松，李全康等，艾滋病患者合并肺部机会性感染性疾病CT以影像学特征及诊断.医学影像，2010，11（2）：83-87.