维持血透患者的家庭护理指导

维持血透患者的家庭护理指导

肖红华

肖红华（广州军区武汉总医院血液净化科湖北武汉430070）

【摘要】随着医疗保障制度的不断改善，越来越多的肾脏病患者得到了救治，缓解症状，维持生命，有效的治疗手段—血液透析，长期乃至终身的治疗方法，使肾衰血透患者的存活率提高。随之而来的便是患者的心理，感情，家庭，社会上的诸多因素，给我们护理工作提出了新的课题。由病房护理工作向家庭护理转化，参与提高自我生活质量。现介绍几点如下：

【关键词】维持血透患者家庭护理

1心理护理

（1）透析早期，首先患者及家属要了解慢性肾功能衰竭疾病的相关知识，为战胜疾病提供理论基础。增强治疗信心，患者积极顺从医护人员和家属的护理，治疗安排，此时家属的呵护十分重要，提供精神鼓励支持，辅助患者日常生活，帮助患者逐渐恢复独立生活和工作的能力和信心，配合医务人员是战胜一切困难的关键，对于减少长期透析并发症十分有益，放下思想包袱，重获生机。

（2）治疗中期：家属的约束是一种必不可少的家庭护理，经历了早期的过度，患者的心态得到了舒缓和调整，认为疾病并不可怕，只要维持透析治疗，就可以和普能人一样生活，尤其是饮食方面的放纵，所以家属的监督和约束变得尤为重要，家属的耐心解释和细心呵护，这些是他人无法替代的，加之长期的透析，治疗带来经济压力可想而知，要得到更好的生活质量，寻找合理方法解决，此时，家属的不离不弃是对患者心灵最大抚慰。

（3）透析治疗稳定期:为防止肾功能进一步恶化，并发症的出现和发展，要调整心态，认识疾病，积极配合医生进行必要的检查和治疗，进一步了解疾病的相关信息和治疗手段。适当参加户外活动调节身心，做一些力所能及的工作及家务劳动，增强体质和自身免疫力，保持心情舒畅，融入家庭及社会。

2饮食治疗

合理的饮食治疗是血透患者保持肾功能，延长生命的关键，应该掌握的大原则是“三高一低，补调结合”。三高是优质蛋白，高热量，高必需氨基酸。一低是低磷，补适量的水溶性维生素，注意调节水分和电解质的摄入，在此前提下，还要根据透析次数，肾功能等适当调整。

（1）优质蛋白我们人体的蛋白质是由20多种氨基酸构成的，其中8种氨基酸机体不能合成人必须依靠食物供给即必须氨基酸（酪氨酸，赖氨酸，亮氨酸，苯丙氨酸）其余的人体可以自己合成，不必食物供给，凡是必须氨基酸种类齐全，且比例与人体相近的，我们称它为优质蛋白食物，此类食物营养介值高，吸收利用好，比如，蛋白清，牛奶，牛肉，鱼，而像米，面，豆米，水果，蔬菜食物，它们所含必须氨基酸较少，就不是优质蛋白食物了，应少吃。血透患者在选择食物时，要注意优质蛋白要占到2/3以上,因为每透析一次,可丢失氨基酸4—8g,长期血透患者，蛋白质的摄入量正确与否非常重要，如果每周透析治疗2次，蛋白质摄入量每天为1.0-1.2g/kg。

（2）水分肾衰血透患者，水分排泄障碍，若进水过多，导致机体体液增加，引起水肿，高血压，心功能不全，甚至危急生命，要根据尿量多少及显性失液量（呕吐，出汗，腹泻）的多少，严格控制摄入量，两次透析之间体重增加不超过干体重的3%-5%，或每天不超过1kg，这也包括食物，药品中的水分。

（3）钠肾衰血透患者钠排泄障碍，若食盐摄入过多，或摄入含钠过多的食物，就人使血清钠升高，血浆晶体渗透压升高，致使口渴，饮水量增加，致体液潴留，体重增加，血压升高，应该严格控制含盐量，一般根据有无水肿，高血压，心衰等情况，每日食盐量以4-8g为宜。

（4）钾高钾血症是维持血透患者的并发症之一，很多食物含钾比较丰富，加之血透患者少尿或无尿，处于高分解代谢状态，就不要吃根茎植物，干货，干果。如：橘子，香蕉，柠檬，山楂等含钾较高的食物，如果想吃则要采取一些烹调方法，减少钾的含量，如放入水中蒸熟后弃水食果肉，弃汁水，如果尿量较多的患者可适当调整。

（5）磷磷具有调节能量代谢的作用，长期血透患者病发症之一，就是骨代谢率异常，肾脏排磷异常。由于高磷血症导致低钙血症，引发继发性甲状旁腺功能亢进，出现骨性营养不良，应减少食物中磷的摄入，如动物内脏，海产品，干果类（鱼，虾，腰果，松子等）适当提高血钙浓度，可服用易被机体吸收的食物，如牛奶中的乳钙，碳酸钙。

（6）食物纤维由于膳食纤维不易消化性质，使其刺激结肠蠕动作用，在肠道中可以吸收保持水分，使粪便软化，有助防止便秘，更重要的是膳食纤维和胆酸盐，食物中的胆固醇及甘油三酯相结合，并从粪便中排出，从而减少脂类的吸收，加速了脂类在人体内的代谢，降低了胆固醇与甘油三酯。富含膳食纤维食物有，粗食，绿叶蔬菜。

（7）维生素的补充维生素是维持人体生命活动必需的一类有机化合物，大多数存在于天然食物中，人体不能合成，维生素可分为脂溶性和水溶性两大类。维生素A、维生素D、维生素E、维生素K是脂溶性，除此以外像B族维生素，维生素C都是水溶性的，由于饮食限制可发生维生素缺乏，尤其是水溶性注意补充。

3血管通路的护理

（1）血液透析患者的生命线-动静脉内瘘的护理：是一种长期使用的永久性血管通路，不防碍患者正常生活，因内瘘的位置表浅易于穿刺，并发症少，使寿命长，是血液透析患者的生命线，需要好好保护。①穿刺当天，24小时内伤口不要粘水。②保持穿刺部位清洁干燥，伤口有无肿胀渗血，如有发现异常，及时就医。有肿胀时给予冰敷，24小时内不要热敷。③平时注意内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤，有无血管杂音，如震颤声音减弱，应及时与医生取得联系。④平时注意卫生，勿抓伤，碰伤皮肤，伤口防止感染，一旦发现红，肿，热，痛感染现象，立即就医。⑤避免受压，提重物，内瘘侧不要测血压，注射，及输液输血等，尽量穿宽松袖口衣服。⑥透析期间控制好干体重，预防低血压，以免血栓形成，使内瘘闭塞。⑦遵医嘱服用抗凝血药物。如阿司匹林类药物。

（2）中心静脉插管护理：①保持局部清洁，敷料干燥，以防感染。②睡眠时不要挤压，最好是健侧卧位，以防双腔管折损，移位，回血，导致堵管，甚至脱落。③无菌敷贴出现松边，脱落，应小心固定导管，防止脱落。④注意观察，固定缝线处有无松脱，必要时重新固定，若导管脱落，应立即就医，防止出血感染。⑤平时多观察伤口有无渗血，渗液，红肿，热痛，感染现象，如有异常，立即就医。

其它：①须遵医嘱按时检查。合理用药。②适当参加户外活动，调节身心，保持心情舒畅。③预防感染，自身抵抗力差，少去人群密集的地方，避免交叉感染。④糖尿病肾病患者应合理运动，改善肌肉功能，参加有氧活动，控制血糖。⑤多参加一些肾友聚会，吸取一些疾病信息，扩展自己的生活圈。

4小结

通过分析介绍，原来护理不仅仅是打针吃药，更多的是对心理的调适和对生活中细节的关注。家人和自己都是其中一份子，要想提高生活质量，仅靠每次4-5小时的透析治疗是不够的，更多的是要用心去感受自己的身体，感受家庭和社会的呵护支持，勇敢面对透析人生。

参考文献

[1]关广聚,时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社,2003:161-163.

[2]张学等，王玉梅.维持血透病人营养问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11（1）60.

[3]梅长林，叶朝阳.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社,2003;679-682.