某三级甲等中医医院临床分离肺炎克雷伯菌耐药性分析

某三级甲等中医医院临床分离肺炎克雷伯菌耐药性分析

唐金蓉蒋雅丽李凤至唐莹

唐金蓉蒋雅丽李凤至唐莹

(绵阳市中医医院检验科四川绵阳621000)

【摘要】目的：肺炎克雷伯菌已成为医院检出率较高的致病菌，分析其耐药性能为临床抗生素使用提供实验室依据。方法：采用回顾性研究方法对我院2014年临床标本中首次分离出的220株肺炎克雷伯菌进行耐药性分析。结果：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率最低，除碳青霉烯类抗生素外,产ESBLs菌株对常见抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌株。结论：产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率较高,多重耐药明显,医院应重视多重耐药菌监测,临床医师应积极开展病原学检查,合理使用抗生素,预防医院感染暴发流行。

【关键词】肺炎克雷伯菌；耐药性；ESBLs

【中图分类号】R927.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0164-02

肺炎克雷伯菌是医院感染常见菌，可引起典型的原发性肺炎，也可引起各种肺外感染。随着产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率不断升高，肺炎克雷伯菌的耐药现象已经成为医院多重耐药的重要问题之一。为了控制肺炎克雷伯菌的院内感染，合理指导临床用药以及减少耐药株的产生，我们对我院2014年检出的肺炎克雷伯菌进行耐药性分析。

1.材料和方法

1.1材料：我院2014年1月-10月从各类临床标本中分离出的肺炎克雷伯菌220株，已剔除重复株。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。

1.2方法：菌株鉴定及药敏实验使用德灵NC50卡在WalkAway全自动鉴定药敏仪器上对临床菌株及质控菌株进行鉴定和药敏实验。ESBLs确证实验：以大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）分别作为阴性和阳性对照。按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定，采用MIC法测定：菌液浓度105CFU/ml（肉汤稀释法），抗菌药浓度：头孢他啶0.25-128μg/ml，头孢他啶/克拉维酸0.25/4-128/4μg/ml;头孢噻肟0.25-64μg/ml，头孢噻肟/克拉维酸0.25/4-64/4μg/ml。35℃培养16-24h后阅读结果。任何一组酶抑制剂复方制剂的MIC值比相应单药的MIC值降低3个稀释度者即可判定该菌为产ESBLs菌株。

2.结果

2.1肺炎克雷伯菌的分布（见表1）

表1肺炎克雷伯杆菌在不同标本中的分布

3.讨论

肺炎克雷伯菌是医院感染常见菌，主要引起免疫力低下患者的各种感染。从我院分离出的220株肺炎克雷伯菌的分布来看，主要来自痰标本（73.6%），其次是尿液标本（11.8%）。

从药敏结果看，我院分离出的肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率最高（80%）；对喹诺酮类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的复方制剂和头孢西丁耐药率较低。对氨基糖苷类、四环素、头孢菌素、磺胺类中度敏感。

肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率高达22.3%，导致对青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的耐药率增高。产ESBLs菌株对各种抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，尤其是对磺胺类、喹诺酮类、含酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类耐药率明显增高，对碳青霉烯类抗生素耐药率无明显差异。

综上所述，我院肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株所占比例较高，耐药比较严重。临床医生在使用抗生素时，最好能参考药物敏感性实验结果，在未确定感染前，尽力减少使用头孢三代和喹诺酮类药物作为预防和经验用药。合理使用抗生素，以提高临床疗效，减少耐药株产生。

参考文献

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[2]张秀珍，朱德妹等，临床微生物检验问与答[M].人民卫生出版社.

[3]万珊,费樱,杨焕婕,刘宝.1051株临床肺炎克雷伯菌药敏分析[A].中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C],2011年.