艾滋病、梅毒和乙肝检测在母婴阻断中的价值

艾滋病、梅毒和乙肝检测在母婴阻断中的价值

卢宝军王杰伟

卢宝军王杰伟（山东省章丘市妇幼保健院检验科山东章丘250200）

【摘要】目的探讨艾滋病抗体、梅毒抗体和乙肝病毒表面抗原联合检测在母婴阻断中的实用价值。方法选择2011年4月-2012年4月来本院接受孕产期保健服务的孕妇8112例，孕周4-37周，免费提供HTB检测。其中HIV抗体筛查（H），使用酶联珠海丽珠试剂盒初筛，北京万泰试剂盒复检；梅毒抗体(T)检测，使用英科新创TRUST试剂盒筛查，阳性者使用日本富士TPPA试剂盒确认；HBSAg(B)检测，使用上海科华酶联试剂盒。结果8112例孕妇中，HIV抗体筛查阳性0例，梅毒抗体检测阳性9例，HBSAg阳性349例。结论艾滋病抗体筛查，梅毒抗体和乙肝病毒表面抗原检测，在预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中具有非常重要的诊断价值，为母婴阻断项目的实施提供了有力支持。

【关键词】艾滋病梅毒乙肝联合检测母婴阻断

艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎是三种严重危害人类健康和生命的传染性疾病，其传播途径都可经性接触、血液和母婴传播。为减少艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎的母婴传播，开展孕产期妇女血清学检测，早期发现被感染的孕妇，采取阻断措施有效治疗和早期干预，就能降低其对妇女、儿童的危害。我市作为预防艾滋病母婴传播工作国家级艾滋病综合防治示范区，为接受孕产期保健服务的孕妇提供免费艾滋病病毒抗体筛查检测，梅毒抗体检测，乙肝病毒表面抗原检测。我院作为定点单位，从2011年4月开始进行了免费三项检测，到2012年4月完成检测人数8112人，为母婴阻断项目的实施做出了重要贡献。

1.资料与方法

1.1标本来源：2011年4月-2012年4月来我院接受孕产期保健服务的孕妇8112人，年龄20-41岁，孕周4-37周。空腹静脉血，真空管采集3ml，凝固后离心取血清，在-20℃下冷冻存放待检。

1.2试剂与方法：HIV抗体筛查，使用珠海丽珠酶联免疫法试剂盒进行初筛，北京万泰试剂盒复检，初筛和复检阳性者送疾控中心确认实验室确认；梅毒抗体检测，使用英科新创TRUST试剂盒筛查，阳性者使用日本富士TPPA试剂盒确认；HBSAg检测，使用上海科华酶联免疫法试剂盒。仪器为瑞士奥斯邦E-STARlet型全自动酶标仪。以上试验严格按照试剂说明书操作，判断结果。

2.结果

8112例孕妇中，HIV抗体筛查阳性0例，梅毒抗体检测阳性9例，占检测人数的0.1%，HBSAg阳性349例，占检测人数的4.3%。对检测结果阳性的孕妇及时上报，临床医师按母婴阻断方案，为孕妇提供规范治疗和预防母婴传播。

3.讨论

3.1在艾滋病传染的三个传播途径（性传播、血液传播和母婴传播）中，母婴传播是最让人担心的一种途径，携带艾滋病毒的母亲会通过宫内、分娩或产后哺乳等过程将病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染。研究表明，在不干预的情况下，艾滋病母婴传播的发生率高达30%-40%，但如果实施预防艾滋病母婴传播措施，可有效降低艾滋病母婴传播率。一般认为，HIV阳性的母亲在怀孕28周时就开始使用抗艾滋病病毒的药物，在新生儿出生后，母亲和孩子继续用药，是最为有效的干预方式。因为母婴感染最易发生在分娩期间，越接近分娩，危险性越激增，而最危险的时刻就是在分娩时。如果能用抗艾滋病病毒的药物降低母体内的病毒，产科进行有效干预，出生后进行人工喂养，孩子的感染几率就会大大降低。因此早期检测，早期阻断对HIV阳性的孕产妇至关重要。随着改革开放和经济的发展，人口流动性逐年增加，这也给艾滋病的传播提供了条件。虽然一年来对孕妇HIV抗体筛查未检出阳性，但绝对不可否认HIV抗体筛查的必要性，因为自从05年我院建立艾滋病筛查实验室以来，已检出4例HIV抗体阳性患者，均经疾控中心确认，所以说HIV抗体筛查对母婴阻断艾滋病传播是必须的，也是非常重要的。

3.2梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病，可分为获得性梅毒和先天性梅毒。先天性梅毒是孕妇感染后经胎盘传给胎儿，引起胎儿全身感染。可导致流产、早产或死胎；或出生后可表现为梅毒、间质性角膜炎、锯齿形牙、鞍形鼻、先天性耳聋等特殊体征。近年来，随着性传播疾病发病率增高及孕期梅毒筛查的普遍开展，妊娠期梅毒的发病率呈现上升的趋势。妊娠梅毒和先天梅毒的发生，严重危害母婴健康。较多研究表明，妊娠梅毒筛查并早期抗梅毒治疗可减少梅毒的母婴传播，降低先天性梅毒的发生率。目前，梅毒的检测方法有多种，血清学试验最常用，如非特异性试验TRUST和特异性试验TPPA、TP-ELISA等是实验室最常用的试验。非特异性试验用于初筛，一期梅毒阳性率约为70%，二期梅毒可达100%，三期梅毒阳性率较低，且存在假阳性反应。特异性试验敏感性高，特异性强，可作梅毒的确诊[1]，但无法判断是初次感染还是既往感染。为了弥补试验中的不足，采取非特异性试验初筛，阳性者再用特异性试验确认，两种检测结果均为阳性者诊断为梅毒感染。我院对8112例孕妇梅毒检测中，共检出梅毒抗体阳性9例，占检测人数的0.1%，和有关报道资料接近。

3.3一般认为乙肝母婴传播主要有三个途径：一是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染；二是经阴道分娩感染；三是分娩后可通过唾液或母乳把病毒传染给婴儿。如何进行有效阻断，现在常采用的措施是乙肝阳性的孕妇孕期不用打乙肝免疫球蛋白，新生儿出生6小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200IU，而后分别为0、1、6个月的程序接种乙肝疫苗，成功率可达98%。虽然我国以前是乙肝大国，感染率高达10%，但通过几十年的乙肝疫苗推广和预防知识的普及，乙肝的感染率已成下降趋势。对8112例孕妇HBSAg检测中，HBSAg阳性349例，占检测人数的4.3%。对检测结果阳性的孕妇及时上报，临床医师按母婴阻断方案，为孕妇提供规范治疗和预防母婴传播。

综上所述，艾滋病抗体筛查，梅毒抗体和乙肝病毒表面抗原检测，在预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中具有非常重要的诊断价值，为母婴阻断项目的实施提供了有力支持，值得推广和普及。

参考文献

[1]陈兴保主编.病原微生物和免疫学.5版.北京：人民卫生出版社，2006.5