食管静脉曲张套扎术的术中配合

食管静脉曲张套扎术的术中配合

周会梅铁敏马继红潘淑芹崔秀珍

周会梅铁敏马继红潘淑芹崔秀珍（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0180-03

【摘要】目的讨论食管静脉曲张套扎术的护理配合。方法配合胃镜治疗进行护理配合。结论应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的胃镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准曲张的食管静脉，按下吸气控制阀持续吸引，使食管黏膜、黏膜下曲张静脉吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将静脉扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有曲张静脉套扎治疗。

【关键词】食管静脉曲张套扎术护理配合

食管静脉曲张套扎术(endoscopicvaricealligation，EVL)是用橡皮圈套扎(结扎)食管静脉曲张，使血液凝固断流。主要用于预防和治疗肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，是治疗食管静脉曲张出血的首选方法之一。在结扎治疗过程中，术后1～3天有局部轻微疼痛感，局部炎症反应，曲张静脉内血栓形成伴无菌性炎症坏死，7～14天橡皮圈脱落，大多有浅溃疡形成，曲张静脉回缩甚至消失，食管壁纤维化，一般没有深溃疡、出血、穿孔等严重并发症，是一种较安全、有效的治疗手段。我院资料完整的食管静脉曲张破裂出血患者6例，均进行静脉套扎治疗术，现将术中配合汇报如下。

1临床资料

一般资料本组患者6例均为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男行4例，女性2例；年龄30～59岁，平均40.2岁。均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1000mL以上。6例患者套扎后择期进行手术。

2物品准备

2.1胃镜(任何型号的先端部与套扎器相匹配的前视式胃镜均可)。

2.2同一般胃镜检查的内镜配置。

2.3吸引装置，要有持续稳定的吸引系统。最好备两个吸引器。

2.4套扎器(Stiegmann套扎器，多环套扎器或尼龙绳套扎器)。

2.5急救器械包括吸氧装置、心电监护仪、急救车、三腔二囊管等。

2.6备好止血药物，如硬化剂、凝血酶、巴曲酶、孟氏液及注射针等。

3术前准备

3.1器械准备

3.1.1套扎器的安装。

3.1.2尼龙绳套扎器的安装方法需在内镜前端安装透明帽。

3.1.3备好急救药品及器材检查器械是否齐全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EVL术的顺利进行。

3.1.4检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。

3.2患者准备

3.2.1询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。

3.2.2术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。

3.2.3向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。

3.2.4测定血常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。

3.2.5择期治疗的患者术前禁食、禁水6～8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。严格遵医嘱使用镇静剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。

3.2.6对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性休克的患者，及时采取抗休克处理，待患者生命体征平稳后再进行治疗比较安全，如必须进行内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。

3.2.7一定要建立良好的静脉通道，备血，并准备术中抢救用药。

4术中配合

4.1患者监护

4.1.1给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。

4.1.2密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心剧烈者，嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散注意力。

4.1.3术中密切注意患者有无咬紧牙垫，固定牙垫以防患者松开牙垫咬坏胃镜。

4.1.4患者有呕吐时，将头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物或血液，防止误吸入气管导致窒息，尤其是神志不清者。

4.1.5使患者保持情绪平稳，体位不变，有静脉输液的患者，保持静脉输液通畅。

4.1.6如操作过程中，患者突然出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告术者，停止操作，并做好抢救准备工作。

4.2医护配合

4.2.1先行胃镜检查观察静脉曲张的位置及长度。

4.2.2插管配合在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。

4.2.3套扎配合术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。

4.2.4应用Stiegmann套扎器时，应先将胃镜外套管套在胃镜上，将其口侧端置于胃镜操纵部下方，术者常规将内镜送入胃内后，以镜身为引导，护士协助术者将内镜外套管送入食管内，因其每次击发只能套扎一处曲张静脉，因此，每次套扎后需拔出内镜，重新装上橡皮筋，再进行下一处的静脉套扎。此种套扎器操作烦琐而且患者痛苦大，现已少用。

4.2.5应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的胃镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准曲张的食管静脉，按下吸气控制阀持续吸引，使食管黏膜、黏膜下曲张静脉吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将静脉扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有曲张静脉套扎治疗。

4.2.6应用尼龙圈套扎护士将已安装好的尼龙圈套扎器递于术者，术者通过内镜活检孔道将尼龙圈送至内镜顶端的透明套环内，套环对准曲张静脉后予负压吸引，当曲张静脉充满套环后，护士一边拉紧尼龙圈套扎，扎紧后释放圈套即可完成一次套扎。

4.3静脉套扎治疗术的注意事项

4.3.1硬化剂治疗后患者残存细小静脉曲张者不宜首选套扎治疗。

4.3.2低蛋白血症或血糖持续居高不下者应择期治疗，否则术后近期出血率高。

4.3.3伴有重度胃底静脉曲张破裂出血者，不宜单纯进行食管静脉曲张套扎治疗，应采用联合治疗。

4.3.4套扎区域以齿状线上1～5cm区域为宜，螺旋式套扎。

4.3.5一条曲张静脉套扎上1～2点即可。

4.3.6套扎不全会导致橡皮圈早脱，甚至导致出血，所以套扎要力求完整彻底，套扎时一定要持续吸引待视野完全红时才释放套圈。

4.3.7如遇有红色征或黏膜表面有糜烂者应尽量避免，可在远端套扎，否则易导致术后出血。

4.3.8如遇吸引不利，视野不能变红可能是套扎管柱贴黏膜壁过紧，此时应调节内镜方向或适当退镜，便于理想套扎。

5术后处理

5.1患者护理

5.1.1心理护理术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。

5.1.2嘱患者绝对卧床休息1～2天，避免屈身、弯腰、下蹲等动作，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。

5.1.3向患者解释可能在1～2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。

5.1.4饮食护理术后饮食应严格遵医嘱，一般禁食1周，再由全流食逐步过渡到半流食、软食。

5.1.5严密观察意识、尿量及生命体征的变化。

5.1.6取半卧位或将床头抬高15～20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸刺激套扎创面引起再出血。

5.1.7观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。

5.1.8术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3～5天。

5.1.9术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组织反应引起，体温通常在37.5～38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3～5天体温恢复正常。

5.1.10观察有无胸痛等并发症。

5.1.11因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能，凝血功能。

5.2健康宣教

5.2.1告知患者要严格按饮食计划进食静脉曲张套扎术后的患者需严格禁食1周，并应由全流食逐步过渡到半流食、软食。

5.2.2忌进食过快、太热，忌吃生硬、油炸、粗纤维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。

5.2.3勿暴饮暴食，进食时要细嚼慢咽，餐后30分钟至1小时要安静休息。

5.2.4药片要磨成粉状后服用。

5.2.5强调术后绝对卧床休息，避免一切用力动作。

5.2.6指导患者防止受凉，有咳嗽者及时镇咳，并积极治疗原发病。

5.2.7保持良好的心境，应教育患者树立起战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。

5.2.8告诉患者套扎术仅是一种手段，不能从根本上改善肝功能以及降低门脉压力，经套扎治疗后有些病例可能再次出现曲张静脉再出血，因此，在EVL术后的第一年，每3～4个月即应做内镜复查，一旦食管静脉曲张复发，应再次行EVL以避免出血发生。

参考文献

[1]孙芳.内镜结扎加硬化联合治疗食管静脉曲张及护理[J].当代护士.2000年03期.

[2]李宁珍,白东莉,翟会珍.内镜套扎治疗食管静脉曲张出血的护理[J].宁夏医学杂志.2000年11期.